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3 讨论 肾脏疾病是临床上一种常见的疾病，各种原因导致的肾功能损害是发展为终末期肾病及心血管疾病的危险因素。唯一能阻止肾脏疾病恶化的方法就是早诊断、早治疗，以逆转损伤的肾功能。在肾小球滤过功能试验中，血清尿素、肌酐及内生肌酐清除率是最常用的指标。由于以上指标尚存在诸多不足(如尿素易受饮食中蛋白质和机体代谢状态的影响，肌肉质量减少会使肌酐测定值低下，肌酐除经肾小球滤过外还经肾小管分泌，部分还经肾外途径排泄，所以内生肌酐清除率测定比GFR高)，cys C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中cys C的唯一器官，故血清cys C浓度主要由GFR决定，由此推测cys C是一种反映GFR变化的内源性标记物。本文结果显示肾功能不全组和肾衰组cys C的浓度显著升高与对照组差异有显著性(P<0.01)，而且cys C的浓度与肾脏损害的程度成正相关。Ⅱ组结果发现BUN、Scr的异常检出率很低，说明BUN、Scr在反映肾小球功能中反应较迟钝，这表明肾小球滤过功能轻微损伤的患者中，血清cys C的浓度比BUN、Scr的浓度更能反映肾小球滤过功能的损害，是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。Ⅲ组cys C的浓度与Scr、BUN、Ccr浓度高度相关，说明血清cys C浓度在不同肾小球滤过功能损害时能准确地判断。目前临床上肾功能损害检测的实验室指标有Scr和BUN的测定，但有两个因素决定了Scr不是肾脏损害的敏感性标志物，第一，其参考范围较宽，个体肌肉差异大;第二，GFR和Scr虽然存在负相关，但只有当GFR下降超过50%时才能导致Scr的轻微上升[5]。本文数据Ⅱ组证明了这一点。而BUN浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解代谢引起的变化，如高蛋白饮食、胃肠道出血等影响。而Ccr在反应肾脏损害时比Scr要敏感，但Ccr的测定容易受代谢物和药物的干扰以及饮食习惯和肌肉质量的影响[6]，肾小管存在肌酐分泌现象及24 h尿液标本采集的不准确性。而且有文献报道在Ccr正常的肾病患者中有49%cys C异常[7]。因而Ccr的测定在反应肾功能损害及肾脏损伤方面也不够理想。而cys C的浓度几乎不受肾前因素的影响，能自由通过肾小球滤过，没有肾小管的重吸收和排泄，也没有肾外的排泄途径，因而cys C是一种反映肾脏损伤的敏感性指标，可以替代操作繁琐的Ccr来反映肾小球滤过功能，值得临床推广使用。在常规Ccr、BUN、Scr的基础上联合cys C的检测是很有必要的，临床对Ccr、BUN、Scr正常而cys C处于正常值上限的高危患者要定期复查，密切注意肾功能的改变。透射免疫比浊法可在自动生化分析仪上进行，有准确、简便、快速的优点，在各级医院检验科都能测定，使cys C在临床的广泛应用成为可能。
【参考文献】略 |