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糖尿病常用实验室检查方法全面了解(2)

时间:2011-02-14 18:46来源:幸福检验 整理 点击:
六、糖化血红蛋白(HbAlc)
可反映采血前2个月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为<6.2%为控制良好,6.2%~8.0%为一般,>8%为控制不良。每3~4个月测定1次即可。1型糖尿病可缩短检测间隔时间,但也不要少于2个月。要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。进口测定仪器有Bid-Rad公司的系列产品:如Variant,DiaMAT为高压液相方法,其结果最可靠和稳定,DiaSTAT为低压液相,Bio-Rad HbAlc小药盒采用比色法。还有德国拜耳公司的DC2000仪器等。
七、糖化血清蛋白(果糖胺)
其中90%为糖化白蛋白,可反映采血前2周(1~3周)的平均血糖,用于观察短期血糖控制效果。静脉血比色法测定的正常范围为205~285umol/L。目前有一种简易血糖仪可同时测糖化血清蛋白。
八、胰岛素、胰岛素原、裂解胰岛素原
胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1型糖尿病患者,空腹和餐后胰岛素水平均极低。但2型糖尿病患者,尤其是早期及肥胖者者,空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失,胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰岛功能衰竭,胰岛素水平降低。2型糖尿病患者血液中胰岛素原浓度高于正常人。
九、胰岛素敏感性测定方法
有以下几种方法:
1.正常血糖胰岛素钳技术(De Fronzo,1979),为金标准。
2.微小模型(Minimal Model)计算公式(静脉GTT)
经典方法采血32次
改良法(1993年以后),采血减少到22、14、13、12点的试验
3.空腹胰岛素水平
4.空腹血糖/空腹胰岛素比值
5.稳态模型(Homa Model)的胰岛素抵抗指数
原始公式20×Fins/(FBG-3.5);(FBG为mmol/L,Fins为mu/L)
1996年Haffner改良为FBG×Fins/22.5,目前文献中常用。
6.空腹血糖、胰岛素乘积的倒数=1/(FBG×Fins)
十、胰岛素释放试验
口服100克葡萄糖,于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素,正常人空腹胰岛素水平为5~20mu/L,服葡萄糖后增加5~20倍,高峰在30~60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常,服糖后胰岛素增加量可与正常人相近,其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长,大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。
十一、C肽释放试验
1.口服100克葡萄糖,采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L,服糖后升高5倍左右,高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察胰岛功能应做此试验。
2.胰高糖素兴奋C肽试验:采空腹血后,静注胰高糖素1mg,6分钟后采血,测C肽水平,大于1.5ug/L表示有一定的胰岛素储备功能。
十二、血脂,肝、肾功能
血脂测定应包括总胆固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch),并可选作脂蛋白(a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂异常,表现为Ch和Tg升高,HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药,因为血脂异常与高血糖有一定关系,糖尿病控制后,部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者,宜加用调血脂药。
肝、肾功能检查包括GPT、GOT血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选作肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率、肾血浆流量等。
十三、免疫指标测定
1.胰岛细胞抗体(ICA)?是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体。1974年首次发现1型糖尿病病人血清中存在ICA。新发病的儿童糖尿病血液ICA的阳性率为70%左右,以后逐年下降,5年后降至20%,10~20年后降到5%~10%。在1型糖尿病的一级亲属中阳性率为5%~8%,可作为预测1型糖尿病发病的一项指标。
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