|
3 讨论
由表3结果表明：标本放置时间越长，其血氨浓度越高，主要原因可能是血液细胞自身代谢或部分微生物代谢后产生氨致使其血氨浓度升高。为保证测定结果的准确应注明标本的采集时间并立即送检，送检标本迅速测定（30 min内），同时进行平行质控监测。病人标本采集后如不能立即测试，应在2～8 ℃冷藏最多3 h测定，18 ℃冷冻保存最多24 h测定。
正常情况下，体内大部分氨经过尿素循环形成尿素自尿中排出，部分为机体再利用，不会产生蓄积，而在尿素循环障碍疾病时则将出现血氨蓄积，在新生儿当血氨大于150 μmol/L、婴幼儿大于80 μmol/L、成人大于70 μmol/L可确定为高氨血症［45］。血氨可干扰脑的能量代谢，脑组织在氨的生成中需消耗某些辅酶、高能磷酸及大量α酮戊二酸，引起高能磷酸化合物浓度的降低，过量氨还可能抑制丙酮酸脱氢酶活力而影响乙酰CoA的生成和乙酰胆碱的合成，干扰三羧酸循环，氨还可抑制Na+K+ATP酶，直接影响钾、钠在神经细胞膜上的正常分布，干扰神经传导活动，当脑组织炎症、缺血、缺氧时就影响了氨的代谢使氨增高。脑缺血后可导致生化代谢方面的变化，影响氨的平衡，脑组织内氨水平增高。有实验表明，大鼠在脑循环中断5 min后，其缺血的皮层氨含量从对照值的0.28 mmol/L升高到1.12 mmol/L。在脑组织内，氨的解毒主要靠α酮戊二酸的氨化作用以及氨与谷氨酸结合生成谷氨酰胺，但后者的反应需要消耗ATP，在缺血情况下α酮戊二酸的氨化起主要作用。同时昏迷患者常常禁食，致使液体摄入减少或用脱水剂过量，从而致使血氨显著增高。此外，由于感染、高热等增加机体代谢，也使内源性血氨增高。国外学者KanamoriK等研究了小鼠体内的氨、谷氨酰胺以及谷氨酰胺合成酶与脑病的关系，表明脑病与氨相关［6］。国内李英杰等［7］测定22例脑梗塞患者的血氨和CSF氨含量，结果表明急性期血氨和CSF氨显著高于对照组（P<0.01）梗塞面积与氨含量明显相关。本文病例监测结果：患者组昏迷期血氨水平显著高于恢复期和对照组（P<0.01），亦表明这一病理规律，提示对于脑血管病及脑炎患者、昏迷期患者，应注意检查血氨，以了解患者的氨代谢情况。
【参考文献】
［1］李影林. 临床医学检验手册［M］. 第1版. 吉林: 吉林科学技术出版社, 1990: 503.
［2］孔祥云, 徐勉忠. 实用临床医学检验［M］. 第1版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 1984: 1121.
［3］中华人民共和国药典委员会. 中华人民共和国药典(二部)［S］. 2005年版. 2005, 附录: 134.
［4］Nyhan WL, Ozand PT. Atlas of metabolic diseases［M］. London: Chapman Hill Medical, 1998: 167187.
［5］顾学范, 叶 军. 新生儿疾病筛查［M］. 第1版. 上海: 上海科学技术文献出版社, 2003: 227233.
［6］KanamoriK, Ross BD, Chung JC, et a1. Severity of hyperam monemic encephalopathy correlates with brain amm onia level and saturation of glutam ine synthetase in vivo ［J］. Neurochem, 1996, 67: 15841590.
［7］李英杰, 颜京斌, 黄勇华, 等. 脑梗塞患者血与脑脊液含量变化的研究［J］. 中风与神经疾病杂志, 1996, 13(3): 24.
|