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3.3 TPN的临床意义
TPN在临床应用广泛，尤其对于腹腔手术等胃肠道功能衰竭患者TPN尤其重要。本次临床数据提示：TPN可以明显提高PA，静脉营养前后免疫功能各指标均有提高。初步提示：TPN可以提高Sepsis患者的营养状态和免疫功能，有待扩大样本进一步研究。
Sepsis患者无疑首先需要控制、消除原发病，在此基础上采取系列的措施以求改善免疫功能。当前可将免疫功能概括为三个方面：一是细胞的防御功能；二是局部或全身的炎性反应；三是肠黏膜的屏障功能，故目前提倡尽快行肠内营养，在肠内营养不能满足基本的机体营养需求时，加用肠外营养作为补充，因为肠内营养可保护肠道的屏障功能，防止肠道菌群移位。另外，免疫营养是在原标准营养配方的基础上增加某些营养物，以促进机体的免疫功能，这是20世纪90年代以来的研究热点。现已有不少营养配方应用于临床，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等，各配方的差异点仅在于各种物质配比上的不同。Beale等,[9]报道荟萃分析（meta analysis）1967～1998年15篇文章应用免疫营养1482例（含对照）提示对死亡率无影响，但对感染率（0.42 vs 0.86）、呼吸机应用的时间（-2.6天）、住院日（-2.9天），均有明显的改善。
另外，目前国内外研究一致公认，在营养方面能使用肠内营养（enteral nutrition，EN）尽量使用之，即使Sepsis患者肠道功能减退，尚不能承受全EN，也要视肠道功能的情况及早使用部分EN，肠外营养起辅助作用，因为正如前所说的：肠黏膜具有屏障功能，EN的最大优点是食物通过肠道时有助于改善门静脉系统循环，改善肠道血液灌注与氧的供给，增进肠蠕动，促进肠道激素与免疫球蛋白的释放，改善肠黏膜的渗透性，维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位[10]。
【参考文献】
[1]：Martin GS，Mannino DM,EatonS,et al.The epidemiology of sepsis in the Unite States from 1979 through 2000.N Eng J Med,2003,348：1546-1554.
[2]：姚咏明，盛志勇.我国创伤Sepsis基础研究新进展.中华创伤杂志,2003,19(1)：9-12.
[3]：Kinney J.Metabolic responses of the critically ill patient.Crit Care Clin，1995，11：569.
[4]：牛俊奇, 王玉英, 郭艳秋,等.血清PA在肝病检测中临床意义的再评价.白求恩医科大学学报,1997,23(3):274-275.
[5]：杨建功,谢敬东,蔡伊梅.PA在病毒性肝炎检测中的临床意义.上海第二医科大学学报,1999,19(1):60-62.
[6]：Furst P.营养新起点.中国临床营养杂志,2002,10(2):74-76.
[7]：蔡柏蔷,朱元珏,马毅,等.营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者的临床应用.中华结核和呼吸杂志,1999,22:757-758.
[8]：谭亚夏.慢性肺心病人工通气患者的总能量及蛋白营养支持.中华内科杂志,1994,33(8):127-129.
[9]：Beale RJ,Bryg DJ,Bihari DJ.Immuno-nutrition in the critically:a systemic review of clinical outcome.Crit Care Med,1999，27：279.
[10]：李艳玲,阎安.危重病人的营养评价及营养支持的研究进展.中国急救医学，2003，23（1）：34-35.
摘自《中华现代内科学杂志》
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