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临床血液学实验室诊断技术是最早应用于实验室诊断的主要部分。 20 世纪 50 年代，我国临床医学检验室开展的临床检验，绝大部分是血液学检验项目。一架显微镜、几支吸血管、一块血细胞计数板、一个目视比色计加上一些玻璃片、染色液等，就是血液学检验的全部“家当” 〔 1 〕 。建立在这些简陋设备基础上的血液学检验，为早期的血液细胞形态学知识的普及打下了基础，并为很多血液病和非血液病的诊断做出了贡献。其中有些实验诊断方法至今仍然是经典的方法。然而，毋庸讳言，这些以手工为基础的传统方法，大多数工作效率低、劳动强度大。由于实验室手段落后，方法的精密度和准确度都相对较差，难以满足当今临床诊断的需求。 随着医学科学技术的发展和各学科的相互渗透，当代的临床血液学检验已发生根本性变化。在检验科室内，它已经是一个业务内容广泛、拥有大量自动化精密仪器、由许多具备血液学基础及临床知识和娴熟技术的人员组成的临床专业科室。其业务内容已扩展到包括血细胞计数与形态学分析、红细胞病理相关分析、白细胞病理相关分析以及血栓与止血相关分析等方面。 1 ．血细胞计数及形态学： 由于实验室检测的自动化，以往的所谓“血常规”正被检测参数更多的全血细胞计数（ CBC ）所取代。最新一代的血液分析仪，除了通常的 CBC 项目和白细胞分类计数以外，还可直接计数网织红细胞，包括网织红细胞血红蛋白含量（ CHr ）和表示网织红细胞成熟程度的多项指标 〔 2 〕 ；直接检测有核红细胞数，并可从白细胞总数中自动扣除有核红细胞，以及准确计数血小板总数和计数大型 血小板数等 〔 3 〕 数十个参数。它不仅使十分繁琐的红细胞比积（ Hct ）测定和 MCV 、 MCH 和 MCHC 计算成为“常规”项目，而且使过去表示红细胞大小的分布曲线（ Price-Jones 曲线）成为历史。 因为现代血液分析仪作为常规检测的红细胞分布宽度（ RDW ），比 Price-Jones 曲线反映红细胞大小分布更为精确和直观 〔 4 〕 。如果将 MCV 、 MCH 、 MCHC 、 RDW 等 5 项，结合网织红细胞的多项参数综合分析，必要时再辅以血片红细胞形态学观察，有经验的血液病医师，基本上能较准确地进行各种贫血分类和鉴别诊断 〔 5 〕 。此外，这类仪器在白细胞分类检测百分比时，也报告绝对数。各种白细胞所占百分比是一个相对数，其局限性显而易见。当前不少血液学专家提倡今后只检测各种白细胞的绝对数，因为那才是反映血液中某一细胞真实含量的科学指标。 2 ．红细胞病理相关分析： 除了上述由血液分析仪给出的各项红细胞指标外，显微镜下的红细胞形态学观测也十分重要，但是现今一般血液检验者对此往往下够重视。 Williams 血液学第 6 版将经细胞形态分为 12 类， 17 种，并介绍了每种形态与疾病的关联，可见这方面有多么丰富的内容 〔 6 〕 。其他与红细胞疾病相关的检验还有：与遗传有关的溶血性贫血和高铁血红蛋白血症患者红细胞内各种酶的测定、异常血红蛋白分析和红细胞膜骨架蛋白等的检测。以往分析这些蛋白质，多采用繁琐的生物化学法，耗时、费钱、技术要求高；虽然有一部分后来有了专用的商品试剂，但也难以推广。由于这些蛋白质的基因序列绝大部分已查明，目前生化方法正逐步被已相当成熟的分子生物学方法（如 PCR 、核酸分子杂交，基因或蛋白质芯片技术等）所取代 〔 7-10 〕 。 |