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1 尿液有形成分检测的意义 在尿液形成过程中，泌尿道常有组织的脱落物和细胞渗出，尿离体离心或自行沉降，其沉降物称为尿沉渣,是尿液中的有形成分，包括细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，以往直接将尿离心，取沉渣在显微镜下检查，称为“尿沉渣检查”［1］，而目前开展的流式原理自动化检查方法，无需离心即可直接分析尿中有形成分，称为尿有形成分分析［2］。近年来强调分析尿中所有颗粒，即细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。尿液有形成分分析可确定进入尿路中的细胞种类，如红细胞增多常提示尿路出血，进一步检查红细胞形态则有助于确定血尿来源；白细胞增多则提示尿路感染；不同尿路上皮细胞增多有助于判断各种尿路病变部位。管型增多则提示肾小球肾炎、肾小管(远端，集合管病变)及肾功能减退，所以说尿液有形成分分析可反映泌尿系统各部位的变化，协助对泌尿系统疾病进行诊断、定位、鉴别及预后判断等，为泌尿系统疾病诊断提供可靠依据。难怪有人称尿沉渣检查为“体外无创性肾活检”［3］。 2 传统尿液有形成分的检验 尿液有形成分分析有多种方法，而目前临床常用的包括显微镜检查法、干化学方法和流式细胞法。传统的离心后显微镜检查法,即取混匀的新鲜尿液10 ml于一刻度管内，用回转半径15 cm的水平离心机以1 500 r/ min(RCF=378 G)沉淀5 min，取出离心管倾去上层液体使剩约0.2 ml，混匀管底沉淀物，用吸管吸出沉淀物的20 μl，滴于载玻片上，用盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜(10×10倍)观察全片，再用高倍镜(10×40倍)仔细观察，细胞以高倍镜所见最低和最高数字表示，管型以低倍镜所见最低和最高数字表示［4］。这种传统方法受操作者主观影响误差较大，重复性差，判断不标准，不易定量，报告结果不利于临床动态观察，是缺乏标准化的实验方法。 3 干化学对尿液有形成分的初筛 20世纪80年代,90年代临床上大量使用干化学分析仪方法,尿干化学分析仪对尿中红细胞、白细胞检测是应用化学方法进行的。对尿中白细胞的测定是基于中性粒细胞胞浆内含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再与重氮盐反应呈现紫色复合物，其颜色深浅与细胞多少呈比例关系，但淋巴细胞不含酯酶，则不与淋巴细胞发生反应。此外高比重尿，尿中含有头孢霉素、庆大霉素、四环素、硼酸、草酸也可致假阴性。尿中含有里甲醛、呋喃坦啶及大量胆红素，氧化型清洁剂则可致假阴性。尿干化学分析仪对红细胞测定是利用血红蛋白(Hb)具有过氧化氢酶样活性，可使过氧化氢茴香素或过氧化氢稀枯分解出［O］，后者能氧化色原使其显色，它既可测完整HBC，也可测游离Hb，此法最大问题是受易热酶干扰。在尿液中常存在类过氧化酶性的物质，其具有Hb相同的氧化色原的作用，造成红细胞结果偏高或出现假阳性。对尿中细菌的检测主要基于尿液中细菌能产生的亚硝酸盐含量，只有尿中致病菌含有硝酸盐还原酶时，且尿中含有适量硝酸盐，允许细菌与尿液充分作用(在膀胱停留间隔＞４ h)，否则试验将出现假阴性［5］。干化学分析仪灵敏度较高，相对特异性较差，假阳性较多，只能作为患者诊断的初筛，不能作为确诊的依据。干化学分析对尿中红白细胞的检查不能代替显微镜，大量的临床试验证明,只有在干化学结果尿蛋白，尿亚硝酸盐，尿白细胞(WBC)，尿RBC结果均为阴性且尿液来自非泌尿系疾病患者，才可视为尿液中的RBC，WBC数量在参考范围内可免于镜检［6］。尿有形成分分析是尿常规检验的核心，具有非常重要的临床价值，而要获得有价值的实验资料，就必须实行标准化、规范化的尿沉渣检查。 |