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3.2 总胆汁酸与血清PA诊断价值 www.xf366.com
血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其代谢与肝功能有密切关系。肝细胞的损伤使得肝细胞摄取胆汁酸减少，是导致血清胆汁酸升高的主要原因［6］，由于肝脏损伤，经肝门静脉回肝的胆汁酸不能被充分重吸收，如肝硬化患者由于侧枝循环的形成，一部分门静脉不经肝脏进入体循环，也是导致血胆汁酸增高的原因之一。血清PA全部在肝脏合成，半衰期仅1.9 d，故血清含量改变能敏感地反映肝细胞近期合成白蛋白的能力，作为急性时相蛋白，在肝功能受损时，特别是急性损伤时明显下降［7］。TBA的检测在各种肝病中明显高于对照组差异有非常显著性(P<0.01)，急性炎最为明显，TBA是反映各种肝病的敏感指标。PA在急、慢性肝炎时，差异有显著性(P<0.05)，而肝硬化、肝癌差异有非常显著性(P<0.01)。因此，血清PA和总胆汁酸是反映急性肝损害的敏感指标，在各种肝病中具有非常重要的临床价值。
3.3 乙型肝炎检测血清PA诊断价值
有学者对各种乙型肝炎患者血清PA水平进行探讨，并与对照组做比较，研究结果显示乙型肝炎患者血清PA浓度均有不同程度下降，除慢性肝炎轻度组外，与对照组比较差异均有显著性意义，尤以肝硬化组明显。乙型肝炎患者血清PA水平比正常人下降明显，其变化趋势与血清白蛋白、凝血酶原时间(PT)延长变化有一致性，但在急性肝炎和慢性肝炎患者中PA的异常率显著高于PT异常率，但却低于ALT的异常率，灵敏度不及血清ALT。有研究表明［8］，血清PA在反映肝脏合成功能损害方面比ALT更敏感，能更好地反映肝脏功能的减退程度及治疗效果，与凝血酶原时间联合判断病情的严重程度及预后较佳。对于肝炎肝硬化患者Child-Puch分级中各组血清PA明显降低，且A级、B级、C级三组间PA差异均有显著性，提示血清PA为肝硬化的分级诊断提供参考依据，当血清PA<100 mg/L时应考虑肝硬化可能。
3.4 胆碱酯酶与血清PA诊断价值
血清胆碱酯酶(CEA)是肝细胞合成的水解酶，与PA一样均反映肝脏合成能力的指标，肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清CEA活力降低。据报道，74%的肝脏疾病CEA有变化，其中63%活性下降，11%活性上升［9］。在慢性肝病轻度组患者外，其余各组CEA活性降低，各组患者PA水平均降低，与对照组比较差别有高度显著性。而慢性乙型肝炎轻度患者血清CEA活性不降低，可能由于肝细胞代偿功能所致。在对慢性肝炎重度患者治疗前后血清CEA、PA值变化的观察中，发现治疗后随着病情的好转血清CEA、PA水平也明显升高，治疗前后差异有显著性，但慢性肝病各组(除轻度组)患者，随着病情的加重，血清CEA活性、PA水平依次降低，说明此两项指标可以反映慢性肝病的病变程度，同时有助于判断预后，也可以较好地反映慢性肝炎的炎症程度。肝脏疾病在我国乃至全世界都是人类头号杀手，因此研究检测肝功能的指标也越来越多，摆在检验医师和临床医师面前的首要问题，就是如何正确、合理的使用这些指标，既能准确地诊断或监测病情，同时又能减少患者的负担，为人类作出贡献。
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