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例二：一健康体检者盲查肾功能，发现尿酸达620μmol/L，而BU、Cre均正常。患者无痛风症状。仔细问诊，发现患者嗜饮可口可乐，日饮数升，查体前日及当日晨共饮可乐2.5升。由于尿酸酶法可能受可乐中某些成分的影响，故报告：尿酸浓度似假性升高（忌饮可乐后复检）。 再举一例。贫血患者入院Hb 68 g/L，经四日治疗后，测Hb 68g/L的浮动没有超出此变异范围，故作检验诊断：“Hb于入院时无明显差异”。此例同上例一样，都是从检验技术因素出发，为临床增加诊断信息。所以，此二例可理解为基于检验技术的说明性诊断。这类诊断恰是临床医师无法了解亦无法作出的。其它如“尿维生素浓度过高，尿蛋白可能假阴性”，“人流术后尿HCG定性无法说明人流是否完全”等，均属此类。 2.3树立检验科的“大质控”观念 检验科的质量控制的传统理解，即为利用技术控制手段对检验工作质量的监控制度。这里之所以提出“大质控”的概念，实际指一种全方位，全视角的质控工作观念，即检验科的每一工作步骤均同时成为质量控制步骤。如果检验诊断成为检验流程的最后一步，那么它也就是成为检验质控的关键环节，可以对前面所有技术环节的工作质量进行宏观评价。检验科的分析前质量控制，比如采血方式、采集量、保存运送方式等，主要是由护理同仁未完成的。通过检验文件的临床分析。可以反馈地协助护理同仁做好检验分析前质量控制。 而一个检验结果的明显歪曲或与其它结果互相矛盾，则直接说明检验工作的失控。检验医师的检验诊断可以及时发现这些问题，也就是可以在质量控制体系内部及时感觉问题，寻找问题并及时解决问题。所以说，只有囊括“检验诊断”的质量控制技术体系才是完备的质控体系。 2.4把检验结果放到临床整体医学的大背景中考察、解释 前述之所以特别强调检验医师丰富的专科临床经验和娴熟的专科临床技能，主要是因为临床诊断乃是拨云见月似的逐层剖析，逐渐深入的缜密的分析过程，没有对人，对疾病整体系统的认识，没有相对的辩证的思维模式，是很难作出中肯的诊断的。所以，检验医师应当把检验结果放到临床工作的大背景中，综合平衡地予以解释。从这一意义来讲，每一张化验单，都应有对应的唯一的检验诊断。 3．篇外话 实际上，总有一些诊断困难的情况。比如一张完全无异常的化验单，或一张提示信息混乱的化验单。对于前者，显然不能作出患者健康的诊断；对于后者，可否利用已有的标本加做一些鉴别项目，即检验医师自行决定加做一些化验以求诊断。这显然涉及了临床检验的处方权问题。在一定的情况下，检验医师是否可以适当地获得检验处方权，是值得商权的。 4．结语 本文自检验文件分析开篇，以临床管理角度论述检验诊断问题，并自质量控制，人员素质，临床背景等方面对检验诊断涉及的问题作简要陈述。相信随着检验医、技师队伍配置的合理化，检验文件分析必将成为检验科同兄弟医技科室，同临床医生沟通的枢纽，并反作用于检验科工作之诸多方面，促进检验医学的整体发展，为患者造福。 |