|
3 标本采集[2]
采集标本必须以保证质量为前提，采集标本前必须认真核对患者、标本容器和检验项目是否一致，严防标记错误。采集血标本的护士或实验室工作人员应有无菌操作概念，使用一次性真空采血器，严格注意每一步骤，防止患者间交叉感染。采血的体位对检验结果的影响：体位(站立、坐位、卧位)影响血液循环，使血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，可引起某些检验指标的显著变化，如由卧位改为站位，血浆白蛋白、总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等因站位而浓度增加;血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。故取血时以坐位5min后取血为宜。合理使用止血带：采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧。如果止血带压迫超过1min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被压扎肢体血液浓缩，血浆白蛋白可增加6%。用止血带压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、ALP等成分也增加5%或更多。因此采血时应尽量缩短止血带压迫时间。在静脉滴注输液时不要在同一肢体上取血，而应在对侧肢体取血，这样可获得真实的分析结果。采取血标本进还应考虑是否需加入合适的抗凝剂，有的试验用血清可不加抗凝剂，有的试验要用血浆或全血，则必须加入合适的抗凝剂。
4 血液标本采集顺序
4.1 注射器采血
4.2 使用配套的真空采血管-采血针
应用真空采血管采血时第一管最好不要作为凝血检验标本(最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成分改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血)。应用采血针时采血顺序应当是：血培养、不含添加剂的采血管、凝血标本管、其他标本管。
5 标本运送
采集标本后应即时送实验室检查，否则会影响结果。测定血气分析的标本应严密封闭防止接触空气;测血氨标本应置入冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢;凡测定血清或血浆成分者应该将血标本分离出血清或血浆，保持在4℃~10℃条件下，以免细胞内外成分交换影响结果。运送过程中要注意容器的密闭性，注意避光(如阳光直射下血中胆红素会分解)，注意安全，防止意外发生。转送标本应由工作人员负责，不要委托病人或病人家属送标本。
6 血液标本保存
实验室工作人员接到标本后要立即检验，若由于某种原因不能检验的要保存好。血液标本的保存要求 如下：(1)采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落; (2)所有标本最好都采用负压采血管盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染;(3)标本应保存于阴凉处，避免阳光直射，某些检验项目要求避光保存血液标本;(4)标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响;(5)特定项目的血液标本需要低温保存(如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4℃然后送检)。总之，为了确保结果准确首先要有合格的标本,因此要求检验人员对各种影响检验的因素应全面系统的了解，要各个环节操作规范化，制度完善。提高分析前质量控制水平，为临床提供准确、及时、可靠的检验结果。
【参考文献】
1 丛玉隆. 临床实验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志，2004，27(8)：483-487.
2 申子瑜. 医院管理学·临床实验室管理分册. 北京:人民卫生出版社，2003:58-60.
|