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关键词 临床检验 标本溶血 标本溶血是临床检验过程中经常遇到的问题。溶血的原因有患者自身的原因，也有临床操作不规范导致的。标本溶血后导致检验结果不准确，不能客观真实地反映患者当时的身体状况，临床医生不能正确地做出判断、指导临床诊断治疗。本文介绍溶血的原因、溶血后临床检验结果改变，以及如何减少标本溶血的发生。
1 溶血的原因 1．1体外原因① 采血器皿不清洁、不干燥，如试管内有水珠，或者有清洁剂残留；② 静脉充盈不好，如休克病人静脉塌陷，穿刺困难，抽血量不符合临床要求，反复抽血造成局部血管水肿、淤血；③ 注射器针头型号不对，采血速度慢；④ 注射器针尖贴到血管壁，采血时产生大量气泡；⑤注射器针头连接不严，采血时有大量空气进入；⑥采血速度过快；⑦ 血液注入试管时未取下针头，⑧ 采血后剧烈震荡试管，或者抗凝剂没有混匀；⑨ 真空管质量不合格，负压过大，血液流出过快，产生气泡；⑩ 输液过程中，从输液管抽血；⑩标本采集后没有立即送检，放置冰箱保存；⑩ 标本放入水浴箱预温，试管没有帽，开水浴箱时．水浴箱盖上的水滴入到试管内；⑩ 检验科收到标本后未及时分离血清；⑩ 干燥管采血分离血清时，血块没有收缩好，用硬物强行剥离血块；⑩ 离心速度太快。 1．2体内原因① 新生儿溶血，异型输血所致；②心脏大手术后，如心瓣膜置换术后；③感染性因素：溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等引起的菌血症；④ 脾功能亢进、弥漫性血管内凝血等。
2 标本溶血对临床检验结果的影响 2．1对血常规检验的影响 2．1．1对红细胞计数和红细胞比容的影响 溶血标本，红细胞破裂，血红蛋白释放到血清中，红细胞计数随着溶血的程度而减少，红细胞比容(net)下降，其减少程度与溶血程度成正比。 2．1．2对血小板计数的影响 据报道，l5例溶血标本电阻抗法血小板汁数，均比目视显微镜计数血小板高，其原因是电阻抗法将红细胞碎片误认为血小板。 2。2对凝血功能检查的影响 标本溶血后，红细胞内释放出磷脂，后者在凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)测定过程中是促凝物质，导致二者结果减低。 2．3对免疫反应结果的影响 2．3．1对ELISA检测乙肝5项的影响 溶血标本导致ELISA法检测HBsAg产生假阳性结果，与溶血程度相关。其机制是溶血后细胞内的过氧化物酶释放到血清中，它与辣根过氧化物酶作用类似，产生非特异显色反应。当溶血程度(Hb≥10 g／L)时，有42％标本出现HBsAg、HB—sAb、HBeAg A值大于临界值(P<0．001)；当溶血(Hbi>5g／L)原倍HBcAb 100％呈阳性反应(P<0．001)。 2．3．2对HCV抗体的影响 标本溶血后，ELISA法检测丙型肝炎抗体，可以使标本A值增高，出现假阳性。 2．3．3对AFP、CEA的影响 化学发光原理是待测物质浓度与光量子数呈线性关系，不受颜色反应的影响。但据报道，中度溶血标本对化学发光法测CEA有影响，重度溶血对AFP、CEA结果均有显著影响，AFP值降低，CEA值升高。 |