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1.显像方法：静脉注射快速通过肾脏的显像剂，如99mTc-DTPA 370 MBq（3～10mci）或99mTc-EC 148～185MBq，用γ相机以1帧/min的速率，对后腰部及盆腔部，连续采集20min。根据双肾系列图像，利用计算机感兴趣区技术，可生成双肾时间放射性曲线，即为放射性核素肾图。由于本法所得肾图是由所见肾影的放射性计数计算得到的，不存在由于探测器对位不准造成的失真问题，故比用肾图仪描记的肾图可靠。利用特别设计的操作规程和计算机软件，还可同时获得总的和分侧的肾有效血浆流量（ERPF）和肾小球滤过率（GFR）等肾功能参数。 2.正常所见：静脉注射显像剂后3min左右肾影清晰显示，3～5min后肾影周边的放射性逐渐减低，而肾盏肾盂部位放射性渐增，输尿管仅隐约可见，随之膀胱影像逐渐增浓。20min时肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内，用力逼尿时，输尿管和肾区无放射性计数增加的现象。 3.异常影像类型及其临床意义 （1）肾脏不显影：表明该肾功能和/或血流量灌注近于消失，或提示该侧肾先天性缺如。 （2）肾影出现或消退均延迟：提示该肾功能和/或血流灌注明显受损。与健侧肾影相比较，往往出现时相上的颠倒，即患侧肾影开始时比健则淡，浓集延迟，而后当健侧肾影消退时，患侧肾影反而变浓，称作“倒相”。 （3）肾实质影像持续不退，而肾盏肾盂中放射性无增高之势，这表明显像剂滞留于肾实质内。这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。 （4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢，提示尿路梗阻和扩张，扩张影像的下端即为梗阻部位。 （5）在泌尿系统以外出现放射性影像；输尿管肠道造瘘术后可有此表现，无此手术史者提示有尿瘘存在。 三、肾静态显像 1.显像方法：静脉注入慢速通过肾脏的显像剂，如99mTc－DMSA可较长时间地浓集在肾实质内，1h后行后腰部γ照相即可采集到肾实质的静态影像。 2.正常所见：双肾呈蚕豆状，中心平第1～2腰椎，两肾纵横呈“八”字形。肾影周边的放射性较高，中心和肾门处放射性较低，放射性分布基本均匀，两侧肾影基本对称。 3.临床应用：（1）了解肾脏位置、大小和形态有无异常，如肾下垂、肾萎缩、肾畸形等；（2）探查肾内有无占位性病变，如、肿瘤、囊肿、脓肿等，表现为肾影增大，形态失常，肾内见局限性放射性稀疏或缺损区；（3）检查肾脏缺血性病变，如肾动脉狭窄时，可见肾体积缩小，放射性分布普通稀疏；肾梗塞时，可见局限性放射性缺损区；（4）了解腹部肿块与肾脏的关系；（5）肾移植术后的监护。 四、放射免疫分析法在泌尿生殖系疾患诊断上的应用 1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测：HCG由胎盘绒毛滋养叶细胞合成与分泌，它是由α和β两个亚单位组成的糖蛋白激素，α亚单位与TSH、LH等有交叉反应，而β亚单位的特异性较强，能更准确反映HCG在血、尿中的含量。临床上主要用于：①诊断早孕，准确可靠②对葡萄胎和绒毛膜上皮癌进行诊断和随访，术后监护及化疗效果的判定等；③宫外孕，当血中HCG升高但人流术未见绒毛者，应考虑宫外孕的可能；④先兆流产的处理依据，根据HCG上升或下降，决定保胎或按难免流产处理；⑤在计划生育中，可通过HCG水平的变化来判断引产效果。血中HCG的正常值<10μg/L，HCG－β的正常值<3.1μg/L。 2.β2-微球白（β2-mG）的检测：β2-mG是人体内几乎所有的有核细胞合成的微小球蛋白，分泌入血后，可被肾小球滤过，由近端肾小管重吸收和分解，少量由尿排出。正常人血清中β2-mG<2.6mg/L，尿液β2-mG<0.28mg/L。急、慢性肾小球肾炎，尿毒症，肾功衰竭等病例血清β2-mG均有不同程度的升高，主要反映肾小球滤过功能受损，以肾小管病变为主的β2-mG明显升高，恶性淋巴瘤、胃癌、肝癌等恶性肿瘤细胞能释放较多的β2-mG而引起血中β2-mG增高，故此项检测也可用于癌症的辅助诊断。 3.前列腺酸性磷酸酶（PAP）的检测：PAP是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，正常成人血中含量极微（0～2.5μg/L）。前列腺癌患者血中PAP浓度有明显增高，故检测PAP可用于 前列腺癌的诊断、予后判断和疗效观察。 4.垂体－性腺轴激素的检测：对包括促黄体生成激素（LH），促卵泡成熟激素（FSH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮及睾酮等多项激素的联合检测、已成为判断下丘脑－垂体－性腺轴功能的重要方法。临应上可用之评价卵巢的排卵和黄体功能，对月经异常、不孕症等进行鉴别诊断，还可用之评价妊娠状态，及作内分泌治疗的监测，对诊断垂体瘤也有很大价值。 (1)LH与FSH：两者皆由垂体前叶产生，呈脉冲式分泌，有明显的日内和日间 差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在予测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈同步变化，常同时检测，其正常参考值可参见表16－5－2及表16－5－3。 表16－5－2
表16－5－3
（2）PRL：由垂体前叶产生，成人女性的正常值在4～21μg/L范围，妊娠后血中PRL水平渐增，分娩前达高峰（<410μg/L），哺乳期进一步增加，对泌乳的开始及维持起重要作用，对诊断垂体瘤和泌乳综合征有特殊重要价值。 （3）E2：由卵巢产生，是生物活性最强的雌激素。E2测定主要用于青春期前内分泌疾病的鉴别诊断，和月经异常时对卵巢功能的评价。女性的正常参考值（ng/L）：青春期前0～8，成人24～315，绝经期0～32，妊娠期至32,000，HMG治疗者350～750。 （4）孕酮：主要用于确定排卵、孕激素治疗的监测和早期妊娠状态的评价，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。在月经周期中，孕酮的浓度（μg/L）：滤泡期0.14～1.61。排卵期后明显上升，黄体期达2.41～31.2，并与血中E2的增加平行。妊娠足月时可高达150～200。 |