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由于在对创伤患者伤情的评估，早期救治等方法的不断成熟与完善，已使创伤患者的死亡率大大下降，然而伤后继发感染[2]，及感染后出现的一系列合并症已经成为现阶段影响患者预后的首要问题。感染的发生发展与机体的免疫功能密切相关，近年来国内外许多学者从80年代以来不断从各方面研究创伤后机体免疫功能的变化，从中得出一些结论，但也存在不少争议。Bender[3]等检测了实验性烧伤动物T淋巴细胞亚群中发现创伤后机体免疫功能存在障碍，国内的一些学者[45]也得出同样结论。然而也有学者持不同的观点如Heizmann O[6]等在对创伤患者的Th1和Th2类细胞因子水平监测，并没有发现Th1/Th2漂移现象。
本研究发现，A组在伤后的1～4天CD3+, CD4+，CD4+/CD8+值显著低于C组，而B组和C组的组间对照差异无显著意义(P>0.05)，表明严重创伤患者在早期(1～4天)免疫功能处于抑制状态;在第7天时CD3+, CD4+值与第1天的值比较显著地升高，反映出严重创伤患者经规范有效治疗后在第7天后免疫功能有所恢复;然而第7天的CD4+/CD8+值仍然显著低于正常对照组，而此时CD8+值显著高于正常对照组，故可以解释为虽然在第7天CD3+, CD4+值恢复接近正常值，但是此时机体免疫功能仍处于免疫抑制状态，CD8+值的升高可以解释这一现象，因为CD8+ T淋巴细胞具有抑制体液免疫与细胞免疫的功能。另在B组中T淋巴细胞亚群并没有发现以上的各种变化。由此，我们发现在严重创伤早期1～4天内，患者出现免疫功能低下，是由于免疫细胞的急剧减少所致，具体表现在CD3+T细胞,CD4+T细胞数量的减少，从而体内具有免疫呈递，免疫效应的等各类免疫细胞数量减少，在临床上表现为患者易合并感染或感染难以纠正。而在伤后的第7天左右时患者的T细胞总数虽然恢复接近正常，但抑制性T淋巴细胞的比例增加，机体虽有数量正常的T细胞，但这些T细胞的功能是受抑制的，难以发挥正常的免疫功能，因此机体仍处于免疫抑制的状态。以上在T细胞亚群与损伤严重度(ISS)的相关性研究中发现A组在伤后24 h内CD3+, CD4+,CD4+/CD8+值与ISS值呈负相关，其余的检验值与ISS 无相关性。
从以上的结果及分析中我们发现，严重创伤后患者T淋巴细胞亚群数值下降，存在细胞免疫抑制，而非严重创伤患者无明显细胞免疫抑制，伤后细胞免疫功能下降与伤情的严重程度有密切的关系。若在临床上根据伤情程度和时限变化主动给予适当的免疫调控，并制订有效的抗感染治疗方案，有望减轻损伤后T细胞亚群数量的降低及比例的失调，最大程度地减轻细胞免疫抑制和降低由此所致的创伤感染率及严重度，以为救治严重创伤患者提供新的思路和方法。
【参考文献】略
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