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小儿感染是临床最常见的疾病，在检验医学中现有许多观察炎症的指标用于鉴别诊断细菌和病毒感染，其中最显著是CRP。随着检验方法和仪器的更新，CRP已可快速定量检测，及时报告结果，能为临床医生鉴别细菌和病毒感染及时提供诊断依据。我们对患感染性疾病儿童同时进行CRP、WBC、ESR联合检测，旨在探讨细菌和病毒感染的鉴别诊断的意义及应用价值。 1; 材料和方法 1.1; 对象 所有病例均为我院2007年门诊及住院治疗的患儿，选择大叶性肺炎（X光检查证实）15例、细菌性脑膜炎（脑脊液检查证实）5例、上呼吸道感染（临床证实）15例，共35例，列为细菌感染组（A组）。病毒性肺炎（血清学检测证实）28例，列为病毒感染组（B组）。对照组20例，为同期门诊体检的儿童，无感染症状者，列为C组。合计83例，年龄为2月~7岁。 1.2; 方法 1.2.1; 实验室检测 CRP测定选用芬兰Qrion Diagnostica 公司生产的Quik Read CRP分析仪;WBC计数选用美国BECKMAN COULTER LH-750全自动血细胞分析仪;CRP和血常规测定均用原厂配套试剂及质控品。ESR采用上海迅达医疗仪器公司生产的ESR-30血沉仪，抗凝剂及测定管均用配套成品。CRP、WBC、ESR均严格按操作规程进行操作。门诊病人随到随做，入院患儿1d内采集标本立即送检。CRP、WBC和ESR正常参考值分别为＜8mg/L、5×109～12×109/L和<20mm/h。 1.2.2 统计学处理 采用t和χ2 检验。 2; 结果 2.1; 儿科感染性疾病CRP、WBC及ESR测定结果见表1。A组与C组比较CRP、WBC、ESR差异有显著性（P＜0.01）；A组与B组比较CRP、WBC均有非常显著性差异（P＜0.01）；但ESR无显著性差异（P＞0.05）；B组与C组比较CRP、WBC无显著性差异（P＞0.05），ESR明显升高，与C组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。 表1 3组CRP、WBC和ESR测定结果（略） 注：A组与B组比较t=10.34，9.36，0.841，P＜0.01，P＜0.01，P＞0.05； A组与C组比较t=8.70，8.42，4.85，P＜0.01，P＜0.01，P＜0.01； B组与C组比较t=0.11，0.81，6.41，P＞0.05，P＞0.05，P＜0.01； 2.2 细菌感染组中CRP、WBC和ESR阳性情况。阳性率经χ2处理发现，CRP与WBC差别无统计学意义（P＞0.05）。CRP与ESR比较差别有显著统计学意义（P＜0.01）。WBC与ESR比较差别无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。 表2; 细菌感染组中CRP、WBC和ESR阳性百分率（略） 注：1组与2组比较χ2=3.62，P＞0.05；1组与3组比较χ2=12..21，P＜0.01；2组与3组比较 χ2=3.05，P＞0.05。 3; 讨论 CRP到目前为止被认为是一项最敏感而客观的炎症指标，这主要是它能真实反映病情，所以被广泛用于临床诊断及疗效观察。CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断，在局部感染（如肺炎）以及全身性感染（如败血症）时，细菌感染常导致CRP水平升高。CRP＞40mg/L时，临床可基本确定有细菌感染的存在，且与感染呈正相关。而CRP在大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP[1]。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染基础。通过表1、2可见细菌感染组CRP值是病毒感染组18倍，细菌感染组91.4%CRP明显升高，而病毒感染组大多正常，和有关报道相似[2]。 |