|
归纳以上高淀粉酶血症的常见原因有：
①胰腺-腮腺本身的病变致高淀粉酶入血引起，一般程度较高。
②胰腺-腮腺相连的器官直接或其他病变间接引起胰腺炎和腮腺炎，其高淀粉酶血症可很高也可轻度升高。
③胰腺-腮腺本身的损伤致淀粉酶入血引起高淀粉酶血症，其值变化很大，一般程度较高。
④胰腺-腮腺外的其他病变器官或组织产生的淀粉酶释放入血，其高淀粉酶血症一般轻度升高(3倍以下)。
⑤肾功能不全时清除血淀粉酶能力下降，血清淀粉酶可增高较高，尿淀粉酶正常，肝脏功能异常所致淀粉酶降解下降，其高淀粉酶血症一般程度不高。
⑥其他很少见的原因可有异常的高血淀粉酶或高尿淀粉酶。
大约有10％的AP病人其血、尿淀粉酶正常，经2次以上检查均属正常，从而给AP诊断带来了困难，上述可能与以下因素相关：①MAP的临床症状表现相对较轻，患者就诊时较晚已过了血、尿淀粉酶的升高降落期，尤其血淀粉酶。②AP尤其是SAP的复发中淀粉酶可以正常，因为初次SAP时胰腺实质已有相当毁损，再次复发时可能产生不了足够的淀粉酶入血。③严重毁损的SAP患者，开始就没有高血、尿淀粉酶，甚至还降低，这类患者往往有其他生化异常出现，临床上患者并发症多。④其他异常血症影响淀粉酶的监测，已知乙醇能干扰脂蛋白脂酶的活性，故酒精性胰腺炎病人的血脂可明显升高，这种乳糜血症一般维持5～7天，可以对淀粉酶的测定产生一定的干扰作用。
在临床症状、体征及辅助检查符合AP时应开始一下检查明确AP：①血清脂肪酶，其特异性高，敏感性强，病后24小时即可达到峰值，持速5～10天才降至正常。②监测体液淀粉酶，尤其在SAP时常常有胸腹等腔隙积液，此时往往有体液淀粉酶升高。③其他检查项目：有条件可以检查C反应蛋白(CRP)、磷脂酶A2(PLA2)等等。④影像学的检查：主要是CT检查及复查。以前强调其他相关酶监测如血淀粉酶的同工酶的检测的重要性，后来胰蛋白酶原激活肽(TAP)、细胞因子(CK)等研究又引起了重视，上述项目在诊断AP上各有优劣。最近对尿胰蛋白酶原-2(TSG-II)研究引起许多学者的重视，John首先报道胰蛋白酶原-2可作为急性胰腺炎的诊断标志物，与淀粉酶和脂肪酶比较，认为具有明显的优势。后来国内外学者对血、尿胰蛋白酶原-2作许多研究，其中国内最近有朱氏等报道尿胰蛋白酶原-2(TSG-II)在AP发病后6小时即可发现阳性，其敏感性和特异性均超过淀粉酶，目前国内已开展ISG-II试纸条法诊断AP，被认为是现在诊断AP地最好的筛选方法，可减少AP漏检的风险。
作者：程望林 邓燕妮
作者单位：湖北省荆门市第二人民医院消化内科
幸福检验网www.xf366.com感谢作者对论文的分享
|