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病毒性肝炎是由多种病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广，发病率较高等特点。该类疾病临床上主要表现为食欲减退、乏力、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可出现黄疸和发热。还有一些患者可出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。我国是个肝炎大国，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿。而且慢性乙型肝炎病程迁延，如有及时进行治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。 病毒性肝炎的病原体主要是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒 病毒性肝炎的临床表现 潜伏期：甲型肝炎一般为2～6周，平均1个月左右；乙型肝炎一般为6周～6个月；丙型肝炎为2～26周，平均7.4周。血制品引起的和医院内传播的丙型肝炎潜伏期较短，一般为7～33天，平均为19天。 病毒性肝炎根据黄疸的有无、病情的轻重和病程长短，临床上可分为急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎。 （一）急性肝炎 1．急性黄疸型肝炎 病程约2～3个月，以甲型肝炎为多见，其病程分黄疸前期、黄疸期及恢复期。 ⑴黄疸前期：多数起病缓慢，可有畏寒发热，主要表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。某些病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒。本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。 ⑵黄疸期：巩膜、皮肤出现黄染，约1周左右达高峰，部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现，黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色，肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛。约10%的病人脾肿大。肝功能检查有明显异常，本期病程2～6周左右。 ⑶恢复期：此时黄疸和其他症状逐渐消退，精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程2～16周，平均一个月左右。 2．急性无黄疸型肝炎 本型较黄疸型炎多，大多缓慢起病。主要症状为乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛，部分病人有恶心呕吐、头昏头痛，可有发热和上呼吸道症状。多数病例肝肿大并有压痛，叩击痛，偶有脾肿大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病例并无明显症状，于体检时发现肝大，肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一，大多于3～6月内恢复健康；但部分病例病情迁延，转为慢性，见于乙型肝炎和丙型肝炎。 （二）慢性肝炎 1．慢性迁延性肝炎 急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。以上情况可持续数月至数年。 2．慢性活动性肝炎 症状和体征持续1年以上，除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥综合征等。其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常，或有明显波动，部分病人有皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。由于慢活肝的临床与肝脏病理变化的严重程度不一定呈平行关系，有时肝脏病变很显著而临床表现和肝功能改变并不明显，此种情况在输血后丙型肝炎较常见，而乙型及丁型肝炎引起的慢活肝患者，其临床表现往往较典型和严重。 |