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[关键词】EDTA；血小板；分析 血常规检测是医院临床非常重要的常觇检测，血小板计数也成为临床上止血和血栓性疾病的诊断和治疗的重要依据[1]。血小板的升高和降低都会为疾病的诊治提供帮助。随着科技的发展，血球分析仪的使用无论是对检验质量还是检验速度都有极大的提高，但是，由于技术的限制，在日常的检验工作中，采用血球计数仪计数血小板也会遇到假性的血小板升高或者降低，这就需要多方面分析，及时作出正确诊断。
1 病历摘要 1．1 病例1：女，26岁，足月妊娠分娩，未用任何药物治疗，住院后常规检查，WBC: 11.2 X 10e9／L，HB: 118g/l ，PLT:36X 109／L，凝血 1．2 病例2：女，72岁，动脉粥样硬化，脑供血不足入院，常规检查WBC 5．6 X 10e9／L，HB 112 g／L，PLT 41 X 10e9 ／L，凝血功能正常，EDTA抗凝血涂片镜检，数个血小板聚集成簇，末梢血做草酸铵法PLT 108 X 1Oe9／L。 1．3 病例3：女，60岁，因心脏轻度心肌缺血人院，凝血功能正常，血常规WBC、HB、WBC均正常，人院当天急诊查PLT 85 X10e9／L，2天后常规抽血PLT 15 X 10e9／L，取抗凝血涂片，看见数十至上百的血小板聚集成片，未见游离分布的血小板。后取末梢血做草酸铵法PLT计数，PLT 162×10e9／L，同时抽肝素抗凝血，PLT157×10e9 ／L.
2 讨论 以上3例均是EDTA依赖假性血小板减少。这可能与少数患者血小板表面存在着某些隐匿性抗原相关，EDTA的存在刺激了这些隐匿性抗原，使得PLT发生粘附聚集，体积增大超过了仪器对血小板计数阈值设定的范围，这样使得血细胞计数仪无法识别而不被计数，导致血小板假性减少，而且这种聚集随时间延长，及温度的降低而加重。尤其是第3例患者，第1次测定因为是急诊，送检及时，血小板聚集程度较轻，第2次属于常规检查，送检过程长，血小板聚集严重口]。笔者做过实验，这种聚集现象在抽血后5 rain时就已开始，时间越长，聚集越严重，仪器测得的PLT数值越低。EDTA．K：作为全血细胞分析的抗凝剂， 已经被ICSH认定，并在临床广泛应用。但是近年来EDTA—K：可导致血小板发生聚集引起PLT计数错误的报道不断增加。这就要求医疗工作者要加强责任心，全面分析。当患者血小板显著减少，同时血小板直方图异常，如无拟合曲线，跷尾现象，血小板下降呈明显的锯齿状，峰低而不集中，但PT及APTT正常，同时无浅表皮肤和黏膜、牙龈出血，应考虑PTCP的可能，这时涂片可见血小板聚集成簇。发现这种现象可以采取改用其他抗凝剂的方法来消除EDTA—K，对血小板的作用，如肝素、枸橼酸钠，或可以手工计数血小板加以矫正。 论文作者：于妍明(山东省中医药大学二附院检验科，山东济南250001) 论文来源：吉林医学2010年5月第3l卷第l5期 幸福检验网www.xf366.com感谢作者对论文的分享 3 参考文献：略 |