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同时，我们也看到，这一次为了迎接奥运而通过ISO15189认可，完全照搬了国外的模式。我认为，行政部门有必要制定一条符合中国国情的法规，结合中国的实际情况，然后再对ISO15189认可的内容进行完善和补充，制定一个符合我们实际情况的统一标准，这应该是我们需要做的事情。 关于ISO15189认证和国际标准接轨的问题，我觉得可以区别的对待，对于一些大型的综合性医院，可以有选择地做一些接轨方面的工作，而大部份患者是在中级或者中级偏上的医院就医，对于这些医院应该建立符合中国实际情况的1SO15189。 《科学与健康》：解放军305医院是一所全军老年病中心，也是全军冠心病诊治中心。请你谈一下关于冠心病的实验诊断主要是通过哪些方法和途径？ 高德禄：由于对冠心病研究的深入和早期心肌生物标志物的临床应用，心肌损伤现在有可能在发病早期甚至是亚临床期即被检测出。多数急性心肌梗塞病人有典型的心电图改变，但也有相当多的患者心电图可能没有明显改变。鉴于传统的急性心肌梗死诊断标准的缺陷和冠脉造影早期又不能被大多数患者所接受，因此心肌生物标志物在冠心病尤其是急性冠脉综合征患者的诊断及危险分层中有着重要的作用。新的有关心脏生物标志物的临床应用指南陆续被发表，它们共同的特点是将心肌肌钙蛋白列入了急性心肌梗死的诊断标准中。最近欧洲和美国的心脏病学会等提出，缺血引起的任何程度的心肌损害都可能会诱发心肌梗塞，甚至是心肌肌钙蛋白的轻微升高，都被认为存在心肌损伤，推荐肌钙蛋白作为急性冠脉综合征患者的首选心脏特异性标志物。同时BNP的监测也被作为急性冠脉综合征患者的危险分层指标。 心肌肌钙蛋白的升高，不仅能检出急性心肌梗塞，而且能检出微小心肌损伤。尤其是在临床不存在缺血损伤的情况下，可协助医生考虑寻找引起心肌损伤的其他病因，如急性风湿热、心肌炎、慢性肾功能衰竭及肺栓塞、败血症等。心肌肌钙蛋白更为突出的特点是，可用于估计心肌缺血损伤面积、估计左心室功能以及某些治疗药物的临床疗效观察等。 心肌生物标志物的研究近年来很受关注，尤其是对急性反应分子（CRP、MPO）、致炎细胞因子（IL-1，IL-2，IL-6，TNF等）、细胞黏附分子（ICAM、VCAM等）、动脉粥样斑块去稳定化及破裂标志物（MMPS、PIGF、PAPP-A）、心肌缺血标志物（IMA、CHOLINE）等的研究较为活跃。部分检测已应用于临床和基础研究中。 科主任简介： |