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自身输血有以下几种不同方式： 1．保存式自身输血在手术前数周采集自身血液（全血或妥离杨分）保存，以备手术时使用，也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。适用于：①稀有血型配血有困难的患者，如需做选择性手术而需要输血时，②曾有过严重输血反应的患者；③预防因输血而传染疾病等。 2．稀释式自身输血在手术刚开始前，采取一定时血液。同时输注晶体或胶体液，使血液稀释，而血容量维持正常。这样在做手术中损失的是稀释的血液，即主要是血浆和稀释液。当手术出血达一定程度时，再回输新鲜自身血液。 3．手术中回收自身输血，即吸取术中所失自身血，经处理后再加以回输。 以三种自身输血方法各有其特点，哪种方法最佳，应视患者的具体情况而定，严格选择适应证，一个病例可以选择两种方法并用。 六、输血不良反应和输血传播性疾病 输血是抢救生命与治疗疾病的重要措施。但输血也可引起许多不良反应，有时甚至危及生命，一般把输血引起的问题分为不良反应与传播性疾病两大类。 （一）输血不良反应 可以按反应发生的时间及免疫状态分类，也可按所输血液成分分类。但不管发生了什么样的反应，均应及时分析原因，确定诊断，及时处理。如在输血过程中发生反应则应即刻中止输血，工应考虑在下次输血时采取预防措施。常见输血不良的反应表4-20。 表4-20 输血不良反应分类（按时间与免疫状态） 反应种类一般病原病因 即发反应免疫性溶血反应（有明显症状） 非溶血性发热反应 过敏反应 荨麻疹 非心原性肺水肿红细胞血型不合 白细胞抗体 IGA抗体 血浆蛋白抗体 白细胞、血小板体 非免疫性高热（有休克） 充血性心力衰竭 溶血 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸钠中毒 钾中毒、血液酸化、高血氨 溶血反应细菌污染 循环负荷过重 血液物理性破坏，如冰冻或过热，药物与非等渗物的混入等 加压输血与输血操作不严 输大量陈旧血 输大量ACD血后引起低钙血症 输大量陈旧血 迟发免疫性移植物抗宿主病 输血生紫癜 对红细胞、白细胞、血小板或血 浆蛋白的同种（异体）免疫对红细胞抗原的回忆性抗体 植入有功能的淋巴细胞 血小板体（常为PA1抗体） 抗原抗体反应 反应非免疫性含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 疾病传播：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾 巨细胞病毒感染多次输血（100次以上） 插入静脉的塑料导管 有关的微生物传播 （二）输血传播性疾病 输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。此旬，如血液被细菌污染，可使受血者由此引起菌血症，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。 1．肝炎：输血后肝炎的传播情况与下列因素有关：①献血者人群中肝炎流行情况；②所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性；③血浆制品中肝炎病毒灭活效果，近年来由于采用了比较灵敏的乙型与丙肝炎的筛选试验，传播率明显下降，但仍不能免其发生，尤其以使用混合血浆制品时可能性为大。 2．艾滋病输入HIV感染的血液或血制品可患艾滋病。HIV既存在于血浆中，也存在于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病。血友病患者因常输入用大人份数混合血浆制备的浓缩Ⅷ因子，而感染艾滋病的机会更多。 |