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1998年10月，中国结束了13亿人口没有献血法的历史。卫生部2000年为此制定了《临床输血技术规范》。从1998年到2005年7年间，我国无偿献血率从22%上升至95.6%，自愿无偿献血率从5.5%上升至84.8%，血液安全显著提高，实现了我国输血史上的世纪跨越。但是，我们与西方发达国家相比在临床输血上还有很大差距：1）我国尚未消灭有偿献血和职业卖血现象；2）美国因输血传播的HIV至2003年已降至1/800,000，而我国HIV感染途径中经采供血传播HIV者仍高达5.1%，联合国估计，2005年底我国经采供血感染HIV者达5.5万人，血相关的诉讼时有发生；3）由于自愿无偿献血比例上升，我国一些大城市每年7~8月（酷暑）和12月到来年2月（严冬）会发生季节性“血荒”，而冬季往往是手术的高峰；4）我国13亿人口，年用血量1000多万单位，仅为美国临床用血量的1/29，这说明许多病人仍忍受着贫血之苦[1] 。为了巩固已取得的成绩，克服现存的差距，最重要的措施之一就是积极广泛地开展血液保护（blood conservation）。
一、坚持输血指征，减少不必要输血
血液保护的目的就是少出血、少输血、不输血和自体输血，预防血液传播性疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制，术后感染增加和癌症转移等并发症。美国麻醉医师协会（ASA）1996年制定了输血指南，在2006年相隔10年之后ASA进行了修改，专家们和ASA成员根据循证医学证据，再次确认当Hb＜6g/dL应当输用红细胞，当Hb＞10g/dL一般无需输用[2]，其口气更加肯定。而对Hb在6g/dL~10g/dL之间未做专门表述。我国2000年制定的《临床输血技术规范》，是中国的第一部输血指南，它的输血指征为Hb＜70g/L。事实证明限制性输血优于开放性输血，有利于保护病人血液，有利于节约用血，据成都德瑞心血管医院统计，由于严格掌握输血指征（Hb＜80g/L），将心脏手术的不输血率从2005年的3%提高到2006年的55% [3]。为了减少不必要输血，严格执行输血指征（transfusion trigger）,我们应当 配备床旁Hct/Hb监测仪。术中和术后床旁监测（point of care samplings）可以更好掌控失血情况。只要病人血压，氧饱和度、心率、心电图好，尿量好，末梢温暖，说明生命器官灌注和氧合充分，Hb水平在7g/dL~8g/dL是完全可以被病人耐受的[4]。
二、重视容量治疗和血液稀释，构筑减少失血的防线
要保证病人的Hb水平即使达到7g/L或8g/L仍然是安全的，关键要有足够的有效循环血容量，即足够的前负荷。前负荷80%在小静脉（容量血管）内，20%在小动脉（阻力血管）内。手术病人术前往往存在容量丢失和不足，而术中、术后更会丢失容量，因此病人容量储备是维护循环的前提，树立容量第一的观点可以降低术中风险。血液稀释是容量治疗的延伸，对大手术而言，麻醉下对病人采用急性等容血液稀释或高容血液稀释，使病人术中出血为“贫血”之血，减少体内全血的丢失，可做到开源节流，维护循环功能，而血液稀释本身可以改善循环，增加组织氧供和氧合。中华麻醉学杂志2000~2004年发表有关血液稀释论文53篇，专家们不仅关注血液保护和节约用血，而且对血液稀释的优缺点，对循环系统，凝血系统，免疫系统和重要器官的影响都做了有益的研究[5]容量治疗/血液稀释是血液保护的重要措施，临床常用的有晶体液和胶体液两种.。晶体液主要是补充细胞外液和细胞内液，晶体液过量会加重组织水肿。胶体液主要是补充失血量，尤其是中分子的羟乙基淀粉贺斯或万汶，它们分子量大，在血管内停留时间长，是血液保护的第一道防线。容量治疗/血液稀释的晶胶比例一般为1：1或1：2，在体外循环心脏手术中还可加大胶体比例，小儿甚至全用胶体液预充。血液稀释/容量治疗时同样应当监测Hb/Hct，防止过度稀释血液。
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