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值得重视的是，作为感染指征的WBC计数及分类目前仍作为诊断细菌感染最常用指标，它是有效的但也是有限的。影响WBC因素很多，如生理波动大，幅度可达30%~50%，加上小儿WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限，另有部分细菌感染时，患儿WBC计数及分类指数变化不显著，不能提供有价值的信息[3]。总之、WBC变化原因很多，也说不清楚，最重要是它不能准确反映病情，测定WBC只能反映机体5%WBC量，而95%WBC附在血管内皮细胞上，不能得到反映。所以，真正了解病情要靠CRP。我们在临床上也发现有的病人感染后WBC不能相应增高，但CRP测定呈阳性，可见在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP比WBC更敏感、更准确。通过表1、表2可看出，WBC计数在细菌感染组与病毒感染组比较差别有非常显著意义（P<0.01）,但WBC升高阳性率(74.3%)低于CRP阳性率(91.4%)。 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散转移等有一定的价值。ESR测定常作为疾病是否活动的监测指标。感染是ESR加快最常见的原因，严重感染时ESR可大于100mm/h。急性细菌性炎症时，由于血中急性期反应物增多，包括a1胰蛋白酶、a2巨球蛋白、CRP、转铁蛋白、纤维蛋白原等。这些物质均能在不同程度上促进RBC聚集，故在炎症发生后2～3d可出现ESR增快。 ESR与CRP比较，在急性炎症时，CRP合成在4～6h内迅速升高，30～50h达高峰，经过合理的治疗后，3～7d迅速降至正常，与病情变化同步。而ESR在炎症发生后2～3d才加快，尽管经过有效的治疗后，其在几周后仍未降至正常水平。通过表1可看出，ESR在细菌感染组与病毒感染组中虽均有不同程度的升高，差别无显著意义（P＞0.05），但在感染的鉴别中特异性较CRP差。在早期感染性疾病中，ESR阳性率明显低于CRP。由此可见ESR无论是在出现还是消退时间及特异性上均较CRP差[4]。 综上所述，在小儿早期感染性疾病中，CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC、ESR好，三者关系为CRP＞WBC＞ESR。由于ESR存在上述缺点，加之标本用量大（约全血2ml）,静脉穿刺不易、测定时间长（0.5～1h）,所以不适合用于小儿早期感染性疾病鉴别诊断。而CRP、WBC计数两者的明显升高对细菌性感染诊断有一定的临床意义，加之CRP、WBC检测标本用量少，可末梢采血（各20ul），快速出结果（不超过5min），也非常符合当前检验医学发展方向“床边检测（Point-of-care testing，POCT）”。总之，在小儿早期感染性疾病鉴别诊断上应用CRP测定，WBC计数基本可满足临床要求。 【参考文献】 ［2］ 翟春玺，蔡庆岭.小儿肺炎患者血清心肌酶谱、CRP检测的临床应用［J］.放射免疫学杂志，2004，17（1）：77～78. ［3］ 安有芬,唐仁满.定量CRP检测的临床价值［J］.西藏医药杂志，2002，23（3）：48～49. ［4］ 何建泽.儿童感染性疾病中CRP、ESR变化及意义探讨［J］.湘南学院报（自然科学版），2004，6（3）：22～23. |