尿微量白蛋白的检测及其临床意义(2)
时间:2010-03-24 17:30来源:收集整理 点击:次
2.3 MAU与心血管疾病 通过对糖尿病患者的研究，发现MAU阳性患者心血管疾病的发病率较高、发病时间较早、且病变程度较严重。流行病调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与MAU增高相关。美国学者的一个研究观察了194例心血管疾病患者和189例健康人，比较了二者的MAU的变化。健康人MAU以Urinary Albumin Excretion（UAE）:0～30mg/24h为标准，患者MAU为30～300mg/24h。对年龄、性别、心血管疾病的发生率进行配对研究，证实健康人与患者之间有明显差异。另外，其他危险因素还包括收缩压、舒张压、血清胆固醇、血管内皮生长因子（VAGF）、血糖、体重等均与心血管疾病的发生率有明显的相关性 〔7〕 。另一个大规模的回顾性调查评价了1990～2002年心血管事件的相关危险因素表明，MAU阳性者心血管事件的死亡明显增高，尤其是在糖尿病人群及高血压人群中这一倾向十分明显。MAU阳性患者的心血管事件死亡率比MAU阴性患者高2～8倍。这个结果证实MAU不仅与糖尿病、高血压人群的死亡率相关，与心血管事件的死亡率也有良好的相关性。因此认为，临床上对MAU阳性者，应给予足够的重视，加强对原发病的治疗。最近一些学者认为MAU在预测心血管疾病的危险因素方面与高脂血症、高半胱氨酸血症、C-反应蛋白增高、感染、纤维蛋白原增高等指标具有同样重要的临床意义。
2.4 MAU与肾病 蛋白尿是肾病的主要临床症状，微量白蛋白的检测对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价值。由于肾病的主要症状有大量蛋白尿，因此微量白蛋白的检出率非常高。我们在以前的工作中观察了107例原发性肾病患者MAU的变化。与健康人比较发现原发性肾病患者的MAU明显高于健康人，其MAU平均值为254mg/ml，MAU的阳性率为96.26%。而尿常规检测蛋白阳性率仅为44% 〔8〕 。表明MAU的检测，较尿常规检测更为敏感。Shihabi等也曾报道MAU检测对一些肾病功能失调的病症是一个较尿常规或尿总蛋白检查更为敏感的指标 〔9〕 。特别是在慢性肾功能损伤性疾病，如糖尿病性肾病、高血压、系 统性红斑狼疮等疾病过程中，MAU检测对提示肾脏功能改变更具有敏感性。因此建议MAU与尿常规作为相关疾病的常规检查项目。
3 MAU检测与临床应用
早在上世纪80年代后期学者就已经提出MAU阳性是血管广泛损伤的标志 〔10〕 ，近年有更多的研究结果支持了这一假说。MAU不仅是糖尿病并发症早期诊断的指标，而且对高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等也具有重要参考价值。我们自1991年以来开始研制MAU酶联免疫测定试剂盒，通过临床验证及实验室质控评价，于2003年获得卫生部新药批号。对400例正常人晨尿MAU的检测正常值上限为18μg/ml。对110例24h正常人尿分泌率测定，其正常上限为19.25μg/min，这些结果与国际上通用的判定标准极为相近。使用酶联免疫法我们分别观察了糖尿病、高血压、肾病、心血管疾病患者MAU变化，评价了MAU在临床诊断及治疗中的意义。糖尿病患者668例，MAU阳性率为44.4%;高血压患者108例，MAU阳性率为22.5%;心血管疾病551例，MAU阳性率为47.37%。结果显示MAU不仅是糖尿病合并肾病的早期诊断指标，对提示心血管疾病、高血压病的血管损伤也具有重要参考价值。我们自己研制的酶联免疫试剂盒与国外同类产品比较具有性能稳定、价格便宜的特点。我们使用独特的抗体包被方法，延长了试剂盒的保存期，并能够在常温条件下运送。经北京几家临床医院的试用得到
|
------分隔线----------------------------