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第一环节：临床科室快取快送标本 其中有医师根据临床要解决的问题写化验单，反映病情的申请单（供检验和分析参考），按要求采取合格标本，标本及时送到实验室等内容。延迟原因是标本没及时采取，运送环节受阻，标本采集不合格。 丹麦的奥登斯大学医院有检验标本自动传送系统，临床标本装管后进入管道，由电脑控制直接送微生物实验室供检保存。临床微生物检验医师要对临床科室的采取标本给予技术指导和必要的示范。国内有的医院已订出微生物检验标本的送检率至少在70%以上，才能初步了解该院的感染情况。有的医院感染监控委员会对感染病例应送检验标本而未送者，要对该科室进行“扣分”。 第二环节：实验室的快检快报 实验室明确以快速诊断为重点，订出处理标本的优先系统。该系统将某些标本定为实验室“急症”，标本到实验室时必须立即检查。方法采用先进的快速技术，大多数情况要在接受标本后30—60分钟内用电话作初步报告，有的初步培养和药敏结果可在5—6小时内预报。临床医师也可根据病情向实验室提出“急症标本”，并加强和实验室的联系。延缓原因是实验室人员的观念没有更新，如只强调对微生物学负责而忽略了病人，不能正确理解试验的准确性和快速的辩证关系，不能认识“分类细菌学”和“临床细菌学”之间的的差别，不愿改变传统检验中前轻后重的习惯等。管理上没有采用实验室“急症”的优先系统，技术方法欠佳等。 WHO对临床微生物实验室倡导快速诊断时，考虑到细菌培养需要一定时间的客观规律，提出检验结果可发预报单的建议，这既符合科学性又强调临床的迫切性，是一个合理又合法的措施。后来进一步发展成为细菌检验的分级和限时报告制度：（1）初报：2小时内报告原始标本直接所见，包括急症电话报告规定；（2）预报：次晨或24小时内报告培养初步结果的标本直接药敏试验结果；（3）最后报告：内容为细菌系统鉴定结果和和纯菌药敏结果等，一般在48小时内完成，最迟不超过3天。丹麦的临床微生物实验室使用三联单作分级报告，结果方便并未带来什么麻烦。 第三环节：和临床医师交流与解释快检结果 这主要靠临床微生物检验医师的作用。将实验室结果进行分析，结合临床实际进行解释，与临床医师一起讨论病人的诊治问题，才能起到实际效果。未能凑效的原因是信息没有及时传到医师那里，检验医师没有对结果进行中肯的分析与解释，个别临床医师不接受建议等。 近代医学和微生物学发展都很迅速，年轻的医生可能不知道如何解释结果，年长的医师可能不知道哪些快速试验可以应用。这就要临床微生物检验医师进行宣传、交流和培训。检验医师还要根据临床送检标本结果主动去临床科室进行巡视、会诊、参加感染问题讨论例会等。只有实验室和感染症医师之间有了一个密切的工作关系，快速报告才能显出最佳效果。 摘自《广州市第一人民医院院刊（第二期）》作者：齐晓红 |