|
世界卫生组织（WHO）对临床微生物实验室提出的指导性方针有三：1、临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面。2、显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值。3、实验室人员必须主动与临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息。 接轨问题内容丰富而复杂，本文拟探讨以下问题： 如痰液、尿道和伤口标本采集是否合格和得当，可用原始标本的革兰染色片所见来判定，若感染病例这些标本中鳞状上皮细胞量大，脓细胞稀少，说明取材不合格。 2、 作早期诊断 原始标本革兰染色所见是感染症早期诊断的重要资料，如对气性坏疽、淋病、泌尿道感染、文森氏咽峡炎和白喉等，起很大作用。 3、 确定主要病原菌 有的标本（如痰液）由于通过口腔杂菌污染较多，培养后从平板上区分杂菌和病原菌有一定困难。痰液革兰染色片检查除可判定标本是否合格外，尚可协助确定主要病原菌。方法是选择标本中脓细胞大量聚集之地，观察多个视野，其中出现与脓细胞相对应的菌种，或已被脓细胞吞噬的细菌，极可能是主要病原菌，细菌种类常只有1—2种，如有多种形态的各类细菌，常是杂菌。据此线索观察分离平板相应菌落和观察相应细菌药敏试验结果，以此来代表病原菌资料，就比较科学。因为机体吞噬细胞对病原菌有防御性反应，但对杂菌和正常菌群则无。此步骤国际上已列为提高痰液微生物学检验可靠性必须做项目。 4、 标本中病原菌的半定量分析 油浸镜（100*）检查标本中细菌的敏感度为105个细菌/每g或ml标本。这是一个重要数字。因为105个细菌以上常和感染有关，在条件致病菌中尤为重要。而且这样含菌量以上的标本在作标本直接药敏试验中常易取得成功，因此涂片检查成为进行直接药敏试验前的必要步骤。 5、 查腹泻原因，有无菌群失调 6、 提示需要补充检查的项目 根据涂片所见，联想到是否需作厌氧培养、真菌培养、分枝杆菌培养、L型细菌培养。若涂片中发现杂菌太多，目的菌不足时，可考虑使用抑制杂菌的选择性培养基，等等。 7、 解释培养结果 涂片中发现的微生物，培养中不生长，其原因可能为：（1）病人已用抗生素治疗；（2）可能是细胞壁损伤微生物（L型菌）或它们已死亡；（3）正确的培养条件没有满足；（4）有些细菌在染色片中可看到，在培养中又不见，可能被标本中的正常菌群所抑制。 8、 为了快速诊断，具体落实WHO充分利用原始标本作显微镜检查的方针，丹麦Hvidrove医院临床微生物学科对血培养、痰、脓、脑脊液等标本的涂片均由检验医师（包括主任）亲自镜检和核对，发现问题及时和临床联系。次日要观察这些标本的培养结果和直接药敏结果，并和直接涂片所见进行核对。因而提高了观察涂片和解释涂片的能力，又能较好地协助临床医师解决临床问题。 二、落实临床微生物学快速检验和快速报告系统的必要性 为了快速诊断的目的，就要落实快速检验和快速报告系统，分析起来该检报系统具有三个环节，每个环节有独特内容及其影响因素。 |