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三、尿试带化学分析临床应用应注意的问题
我们长期使用尿试带化学分析于临床后，感到必需注意以下问题：
１．应重视试带检查结果专一性与湿化学检查法间的差异 如：（１）蛋白膜块对大量清（白）蛋白敏感，而对微白蛋白、球蛋白、本周蛋白等不发生反应；（２）葡萄糖膜块仅对尿中葡糖糖起反应，而对其他糖，如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等无反应。因此，传统的斑氏法用于个案校准，特异的葡萄糖氧化酶法可用于定量；（３）酮体膜块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，而对β羟丁酸不发生反应；（４）红细胞（隐血）膜块，不仅对完整和破损红细胞有反应，也对游离血红蛋白、肌红蛋白不少干扰物均可反应，这种过于敏感的反应常引起医生及患者的质疑；（５）白细胞膜块仅对中性粒细胞（脂酶）反应，其他细胞如淋巴细胞、单核（巨噬）细胞、肿瘤细胞等无反应；（６）胆红素试带的偶氮法远不如氧化法敏感，因此，对肝胆疾病、黄疸患者应选择Ｈａｒｒｉｓｏｎ法；（７）尿比密膜块仅可粗略反应尿中离子浓度，与比重计法，折射率、渗透压仪检测的结果不一，本人感到对类似新生儿的低比密尿，试带法敏感度低。由此可见尿试带化学检查仅为过筛检查，存在一定假阳性，假阴性结果，有其局限性，如碰到尿试带化学检查结果与患者临床情况不符应按有关文件规定，尿蛋白用的磺基水杨酸法确证；尿葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法确证；尿胆红素用氯化钡（钙）吸附后三氯化铁三氯醋酸试剂确证；尿红细胞、白细胞用尿沉渣镜检法确证。
２．试带化学法实验检查结果与显微镜检查法结果不符的处理 在临床上如遇到试带法检测红细胞、白细胞为假阴性其结果应以镜检法为准。我们常遇到试带法呈假阳性而镜检法为阴性其原因可能是：（１）尿储存在膀胱内时间过长，可因白细胞破坏释放脂酶试带法呈阳性，镜检法为阴性；（２）肾病患者因低渗尿红细胞破坏，血红蛋白释放入尿中，患者尿中存在高活性不耐热触酶，或患者使用多种药物、抗菌药物、维生素等致试带化学法呈阳性，镜检为阴性。因此，尿试带检查结果，应与患者临床资料，用药结合镜检结果全面分析、动态观察综合判断。
四、质量管理
尿试带化学检查的质量管理是一项重要且不可忽视的问题，应对尿液分析全流程如分析前采集新鲜合格尿标本（２ｈ内）分析中应掌握规范化的检测技术，使用有正常、异常结果可靠的尿质控品，特别是应建立尿化学试带检测低浓度（含临界值）定量质控物以监测分析仪及试带敏感性，以及时纠正假阴性的偏差。条码及信息系统的正常使用，对分析后应针对方法敏感性、特异性、局限性结合临床正确解释实验结果。实验室应建立尿试带检查室内质控动态控制图（Ｌ-Ｊ质控图）以防检查项目失控，从而保证质量可靠。最近看到文献强调即使使用了先进的尿形态检查自动分析仪检测尿中红细胞、白细胞时也需与尿试带检查结果结合其参数以便进行人工复核控制检验质量。
五、创新
尿试带化学检查还存在许多不完善的地方，必需在不断创新的实验下完善：
１．颜色、浊度这２项检查，日本４２８０尿分析仪提供这２项检查结果，这对防止深色药物混浊尿的干扰有助。
２．用折射率检查法代替试带的比密测定。
３．研究改进不敏感的胆红素测定膜块，另可否用直接测定尿细菌的实验技术代替尿亚硝酸法检查。
４．研究建立尿微量清（白）蛋白检测试带及研究新的尿肌酐、尿素氮、尿钙、尿酶等化学成分试带用于临床。
作者信息：江苏大学医学技术学院 顾可梁
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