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B型LDL）中，含apoB的比例较高，与大而轻LDL（A型LDL）相比，则apoB较多而Chol较少，故可出现LDL_C虽然不高，但血清apoB增高的所谓“高apoB脂蛋白血症”。因此有人主张apoB作为首选指标。ApoB与LDL_C同时测定有利于临床判断。 四、标本测定前易产生错误的环节 血脂测定应力求做到标准化，准确测定应从分析前的准备开始，包括受试者的准备、标本采集与选用合格的试剂及合格的校准物及检测方法。方法学上应该采用CDC或我国临检中心推荐的操作方法。受试者的准备工作非常重要，但往往被忽视。血脂分析前变异来源于：（1）生物因素，如个体差异（年龄、性别、种族），（2）生活方式（包括饮食习惯、肥胖、吸烟、运动及应激等）；（3）疾病或药物引起的代谢改变；（4）血标本采集与处理方面（是否空腹、采血部位、血液浓缩、抗凝剂与保存剂、标本处理、储存条件）。美国胆固醇教育计划（NCEP）的指南中建议在显著改变饮食习惯后应等待3—6个月测血脂，同时查血时要体重恒定。查血前12h内不要饮酒、咖啡、及伴饮的奶。要求病人禁食12h以上采取静脉血，才血时病人可取坐位或半卧位。我国“血脂异常防治”建议中规定取血前应由2周时间保持平时的饮食习惯，取血前24h内不饮酒、不做剧烈运动。因就能明显升高血浆富含甘油三脂的蛋白及高密度脂蛋白（HDL）浓度。在分析结果时，还应考虑到质脂和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所至，但还有部分原因并不清楚，测定血浆总胆固醇、甘油三脂浓度和用沉淀法测定HDL_胆固醇（HDL_C）浓度时，最好采用血清样本。而在分离脂蛋白时，则宜采用血浆样本。血浆样本应选用EDTA_Na2(每1ml全血含EDTA_Na21mg)抗凝剂。避免使用肝素作为抗凝剂，因为分离脂蛋白的某些方法受肝素的影响。血样本应及时分离，若不及时分离，标本中脂蛋白成分会发生改变，引起测定结果改变。TC、TG、HDL_C及LDL_C在4℃并向中保存可稳定3天，若不能在3内检测，应储存-20℃冰箱，可稳定数周。用于沉淀法作LDL_C定量分析的血清以及用其他方法作脂蛋白分离的血浆在分析前只能放在4℃以下保存。 五、对载脂蛋白测定参考值与方法学的认识 载脂蛋白测定受方法学的影响较大，不同厂家的试剂盒由于载脂蛋白标准液制备方法不一样而使测定结果一样，难以取得统一参考值。目前apoAL、apoB、apo测定中，有的国产试剂质量不合格，校准液不可靠而使测定结果不准确。不明情况的临床工作者应用了不可靠的实验室报告的数据，往往会产生错误的临床判断，造成不良结果。 |