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白血病的最终确诊需依赖于血片和骨髓片中白血病细胞来判断。因此，实验室的漏检、错检、假阴性、假阳性结果，都会导致临床的误诊误治，危害极大。现就有关白血病误诊的实验室原因做一简单分析。 1 缺乏对血液常规检查的高度重视 1.1 检查方法草率所致的漏诊 在某些检查人员中存在一种“轻常规、重生化、重免疫”的倾向，由于认识的片面性，不注重基本技能的训练，不刻苦钻研技术，又缺乏经验，致使错检、漏检的情况屡有发生。如一25岁男性病人，因膝关节肿胀疼痛、高热、鼻出血收住骨科。经多次血常规检查，红细胞、血红蛋白和血小板已明显减少，但因血片中未见异常细胞，尽管经多科多次会诊，仍不能确定诊断。住院第8天，经骨髓穿刺确诊为急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)。此时再复查外周血，发现白血病细胞已达53%。但在多次的血常规检查中，有2次F-800血球计数仪直接计数，有3次只做镜下分类检查，均未报告有异常细胞。如遇贫血和血小板减少的年轻男性病人，应高度怀疑血液病。即使经仔细寻找，未见到典型异常细胞，也应提醒临床医生早做骨髓穿刺。 1.2 细胞涂片和染色技术造成的误差 血细胞涂片和染色的优劣直接影响细胞形态学的观察和分型。一些初参加工作的检验人员，不能制出细胞分布均匀、染色适宜的血涂片，而辨别不清细胞的形态和结构，把异常细胞误认为正常细胞。个别检查人员甚至不染色，在计数的同时，用高倍镜估计分类，只分出中性粒细胞和淋巴细胞，分不出嗜酸、嗜碱、单核以及幼稚细胞，不能为临床提供有价值的参考数据。例如，一名20岁男性病人，因阴茎异常勃起就诊，在当地医院查血常规，白细胞19.2×109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12，经口服乙烯雌酚、阴茎根部阻滞、海绵体抽血仍不愈，而转入我院。经查外周血幼稚细胞已达0.78，诊断为急性非淋巴细胞性白血病。 1.3 不注意用低倍镜粗略观看全片 灵活交替运用低倍镜和油镜观察血涂片，并熟悉两镜下的细胞形态，尤其对于白细胞重度减少的病人，有重要诊断意义。通过低倍镜对有核细胞和红细胞成份做一粗略的了解，注意涂片边缘和尾部区域，常可发现幼稚细胞、转移瘤细胞、尼曼匹克细胞、高雪细胞等异常细胞。如一位经血过多的女性病人，血常规检查发现全血细胞减少，白细胞仅(1.6～2.0)×109/L，经多次检查血涂片中性粒细胞很少，淋巴细胞增多，诊断为急性再生障碍性贫血。经输血和对症治疗，效果不明显，后经骨髓穿刺证实为急性粒细胞性白血病。再通过低倍镜仔细复查以前的血片，在涂片的尾部和边缘发现数量不等的异常细胞。 1.4 不能准确辨认异常细胞 负责常规检验的人员大多为初级人员，未经骨髓检查的培训，不能准确辨认血片中不常出现的异常细胞。另外，白血病病人的一些病理细胞或经化疗后的白细胞，形态各异，不同于正常的幼稚细胞的演变规律，更难以辨认，以致把一些白血病细胞看做异常淋巴细胞或单核细胞的情况时有发生。 2 高新诊断仪器带来的误诊因素 半自动化、自动化的血细胞分析仪，仅10年时间在我国普及和应用，这是一个飞跃。但购买仪器时，仅有初步的操作传授，缺乏全面校准、质控和临床应用的培训，致使不少仪器存在质量问题，结果不准确。上海的一次血液分析仪现场抽查报告表明，全自动原配试剂的15台仪器中，检测失误的竟有三台，失误4项，合格率97%；而半自动非原配试剂的14台仪器中，全部无失误的仅1台，13台共有42项失误，合格率仅66%。此报告特别指出高等级医院应使用相应的高档仪器，以保证结果的准确性 |