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手术后的自体移植患者

　　据不完全统计，目前我国约有30万人急需肝脏移植救命，但每年的主动捐献的肝源不到30例，如此巨大的缺口令绝大多数患者不得不坐等生命的终结。 

昨日从武汉大学中南医院传来令人振奋的好消息：该院前日成功为一名患肝脏巨大血管瘤的患者完成自体肝移植，这也是该院近两年来完成的第30例自体肝移植，而目前全球共计不足百例。 

打破肝源限制的自体移植 

昨日，卫生部移植医学工程技术研究中心主任、中南医院肝胆疾病研究院叶启发教授说，所谓自体移植就是运用肝移植技术，在离体或半离体状态下切除病灶、修复肝脏，再植入原来肝部位。 

据了解，该院目前已经完成30例自体移植。前日，叶启发为一名43岁的巨大血管瘤患者完成自体肝移植，当晚患者已恢复意识，昨日虽然无法开口讲话，但已能向记者比划胜利手势。 

记者昨日看到这名患者CT片，正位面显示，瘤体已经完全遮挡住肝脏，与肝脏丰富的血管纠结到一起。一直以来，我国对这种肝内占位性病的主要采取两种手术方式，一是手术切除，二是肝脏移植。 

常规手术已无法切除这名患者的瘤体，以往唯一选择只有肝移植。 

近年来，叶启发和他的研究小组开创出第二条路自体移植，为我国治疗肝内占位性病变（各种良、恶性肿瘤）开辟出一条全新的生命通道。 

低温下施展“极限一刀” 

据介绍，巨大血管瘤患者接受的半离体自体移植。叶启发说，自体肝移植分为全离体和半离体两种。全离体是把肝切除后放到病人体外环境予以修复，适用于胸腔狭小的患者；半离体是把肝“取脱”，保留一两根血管，在患者胸腔内翻转予以修复。 

手术中，医生首先彻底游离直至能左右翻转，然后阻断肝脏内部密密麻麻地三重血管，并建立体外循环机制，接下来再持续灌注中切除病变组织，修整肝脏，最后复位。 

其中灌注过程最为关键。肝脏缺血半小时即坏死，但在0—4℃肝脏灌流保存液中能“休眠”6—12小时，不过越快恢复血供对患者的损伤越小。巨大血管瘤患者肝脏仅剩1/3正常组织，手术标准“踩线及格”，叶启发谓之“极限一刀”，但整个切除修复过程仅50分钟。 

值得一提的是，因阻断血管，全程不需输血，规避了常规手术中最致命的并发症大出血。目前患者恢复良好，两周后即可出院。 

自体移植 3个月恢复正常 

相比异体肝移植手术，自体移植的优势相当明显，最主要是打破的肝源限制。此外，异体移植还衍生出一些难以解决的问题，例如“一次移植，终生服药”，患者术后终生要靠药物控制排异反应，术后第一年至少需5万元的医药费，往后每年至少需2万元左右。万一出现排异反应严重，还会危及生命。但自体移植后继续用自己的肝工作，完全不用担心排异问题。 

叶启发说，自体移植全程费用约8—10万元，而异体移植则高达30万元，高昂的费用也大大限制了患者的求生机会。 

更让人惊喜的是，自体肝移植后，切除病灶后的健康肝组织可缓慢生长，约3个月左右就能恢复正常，而异体移植的肝恢复时间长达一两年，还伴有终生排斥反应。 

叶启发提醒，自体肝移植也有适应症，肝正常组织不能少于1/3，肝硬化部分不能超过1/2，才能完成这一手术。 

记者 余乐 通讯员 高翔 实习生 黄仔珍