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（1）血脂：高血脂长期以来一直被认为是冠心病的主要危险因素。目前临床确定血脂水平首选TC、HDL-C和TG作为冠心病辅助诊断指标，且TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生。 （2）炎症：炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤， 炎症产物如白三烯、白介素–6，肿瘤坏死因子、CRP、金属蛋白酶等促进了动脉硬化的进程；慢性炎症导致平滑肌增生，是动脉硬化的关键步骤。 （3）凝血因子：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑块破裂后导致局部血栓形成，动脉血栓形成的主要危险因素是血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。 3.简述CRP及其与冠心病的关系 答：CRP即C反应蛋白，是一种急性时相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的环状5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD， 任何感染、创伤、手术都可导致升高，它是系统感染的重要标志物。 CRP激活补体系统和中性粒细胞粘附，吸引冠脉斑块中的补体，在动脉硬化的形成和发展中起重要作用，被看作独立的危险因素。CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。是冠心病一个长期或短期的危险因素。35％CRP升高的不稳定性心绞痛病人最终演化为急性心肌梗死。在AMI发生后3h在血中可测到升高的CRP，未经溶栓治疗AMI的CRP升高并与梗死范围和心衰发生密切相关，CRP不高的急性心肌梗死病人往往无并发症。 4.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。 答：心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。理想心肌标志物应具备以下特性：①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；②能检测早期心肌损伤，且窗口期长；③能估计梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓效果。 5.简述传统心肌酶谱及其特性。 答：（1）AST：分布于人体多种组织，在AMI发生后6h～12h升高，24h～48h达峰值，持续到第5天或一周降低。敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。 （2）LD及其同工酶：广泛存在于多种组织，不同组织有其特征性同工酶，心脏以LD1为主。LD和LD1在急性心肌梗死发作后8h～12h出现在血中，48h～72h达峰值，约7～12天回复正常，LD1诊断心肌损伤的特异性较LD高。 （3）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI发生后4h～6h即可超过正常上限，24h达峰值，48h～72h回复正常，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但CK特异性差，对心肌微小损伤不敏感；CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。 |