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输血最严重的并发症是溶血反应，临床表现为头痛，四肢麻木，寒战高热，腰背酸痛，血红蛋白尿，甚至少尿、无尿，肾功能衰竭。常见原因为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当，如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。 我科收住1例左股骨上段肿瘤切除+全髋关节置换术后12年，入院再次手术治疗，术后血红蛋白76g/L，予输血过程中出现溶血反应，经及时治疗和护理症状缓解，现将护理体会报告如下。 1 临床资料
患者，男，55岁，诊断左股骨上段肿瘤切除+全 髋关节置换术后12年收治入院，入院5天后在全麻下行左股骨上段肿瘤术后翻修术，术中顺利，病理回报：术中送检组织主要为纤维结。术后1周复查血常规：血红蛋白示76g/L，患者主诉精神萎靡，乏力。根据医嘱输少浆血400ml，输血前肌注地塞米松5mg，因为此病人是冷凝集试验阳性患者，护士提血后将血在常温下放置30min后接近体温再输入，输血300ml出现血尿，立即停止输血，再次核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血观察血浆色泽，溶血者血浆呈粉红色，请示血液科、泌尿外科及输血科会诊，最后分析此病人系冷凝集试验阳性患者，采血、配血、提血、输血各环节非常重要，其抗体主要为 IGM，在30℃以下反应活跃，使红细胞凝集成块，在循环中相撞而溶血。冷凝素亦可使补体激活直接破坏红细胞，血温保持37℃，室内温度不小于23℃，可避免产生冷抗体。经碳酸氢钠、速尿、止血等对症治疗并观察每小时尿量及尿色情况，未累及肾功能，经处理后症状缓解。
2 护理措施
2.1 常规护理 绝对卧床休息并予吸氧。
2.2 心理护理 患者突然出现血尿，思想上很紧张，甚至出现焦虑或恐惧，应给予精神上安慰与鼓励，帮助患者树立信心，积极配合各项治疗。
2.3 严密观察病情变化 主要观察生命体征，神志，尿量，尿色，发现异常立即通知医生并协助抢救。
2.4 治疗重点 (1)抗休克;(2)保护肾功能;(3)维持水电解质与酸碱平衡;(4)防治DIC;(5)如有少尿、无尿时按急性肾衰处理。
2.5 溶血反应的护理 溶血反应轻则寒战，高热，腰背酸痛，重则血尿、少尿甚至无尿。临床上做好病情观察，在输血过程中经常巡视病房，主动询问患者有无不适主诉，及时发现，及时处理。
2.6 溶血反应的预防 使用输血前，首先认真做好血型鉴定和交叉配血试验，交叉配血试验应严格在37℃进行，从血库提血时认真核对，根据情况常温放置15～30min后再输入，避免过冷或过热。输血前严格双向核对患者血型，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液，适当将血加温，且需慢输，并观察5～10min后再离开。输入红细胞量达到维持氧交换和心肺功能即可，输血过程中应多询问病人有无输血反应。
3 小结
溶血反应是最严重的输血并发症，重则危及生命。预防主要在于加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理。输血时严密观察病情变化，减少不良反应的发生。
作者：刘玲，吴月凤，刘 娜，丁 勇 作者单位：200433 上海，第二军医大学长海医院特需诊疗科
幸福检验网感谢作者对论文的分享
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