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1 临床资料
患者，男，47岁，因右臀部包块并溃破半年入本院，41年前曾诊断为甲型血友病。患者于2006年7月因右臀部外伤形成局部鸡蛋大小血肿，无疼痛，遂到就近医院住院治疗，血肿块缩小后出院。于2007年2月始臀部包块逐渐增大，并溃破渗出脓血，伴高热，体温达39 ℃以上，先后到两家医院住院治疗，仍发热反复，臀部伤口反复肿痛渗出脓血。入本院后患者面色苍白，发热，体温：40 ℃，右下肢浮肿，按压凹陷，右臀部可见2个2cm×3cm大小溃疡面，渗出暗红色脓液，脓腔约6cm×8cm×8cm，有压痛，恶臭。双膝关节畸性，活动受限。诊断为：右臀痈，遂予清创处理：予双氧水、生理盐水及灭滴灵反复冲洗，并留置引流管，引出大量暗红色液体。实验室检查：Hb 89 g/L、WBC 153×109/L、Plt 221×109/L、PT、APTT均轻度延长。
根据患者病史及相关检查，临床认为患者本身为甲型血友病,自身Ⅷ因子生成不足，半年前可能因右侧臀部外伤形成局部血肿，未得到及时处理，后因感染未能及时有效控制，引发周围组织炎症和皮肤溃破，形成臀痈，并发感染，导致整个臀部及大腿上段均出现软组织感染。行引流术后，引流出大量暗红色脓液，结合实验室凝血功能检查异常，主要考虑为血液中Ⅷ因子含量和活性不足，应及时予以输注浓缩Ⅷ因子，新鲜的冰冻血浆或冷沉淀。
臀痈治疗的关健措施之一是有效清除坏死组织，而清创引流又会加重出血和Ⅷ因子消耗，加上患者经济状况较差，难以承担每日输注大量Ⅷ因子制剂，只能采取输注新鲜冰冻血浆进行替代治疗。在配合好医生进行抗感染、清创、输血等综合治疗方案实施基础上，我们决定成立专门的护理小组。我们认为，患者Ⅷ因子缺乏，而目前替代治疗严重影响补充Ⅷ因子和止血治疗效果，如果能通过护理减少创面再次受损，就能减少Ⅷ因子的消耗和血浆的输注，也有利于创面的修复，于是采用本院特制的中药消炎油纱和中药生肌油纱进行填塞和创面覆盖，在创面以外的周边皮肤予以电磁波照射加四黄水蜜外敷，以达到清热散结，消炎生肌之功效。换药时，要求动作轻柔，尽量减少对组织的损伤；用生理盐水，双氧水等细心清创时尽量减少创面出血。2周后，臀部脓肿开始明显缩小，红肿消退，按压疼痛减轻，引流液逐渐减少至停止。经外科会诊医生察看后予以拔除引流管，继续用生肌油纱和消炎油纱交替填塞和覆盖创面，外部用电磁波照射加四黄水蜜外敷，结合临床抗感染，新鲜血浆替代治疗，患者于第4周伤口愈合出院。
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