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作者：黄娟 罗运春陈小芳 1.1 一般资料 作衣原体抗原检测肺炎患儿903例,其中男658例，女245例，平均年龄13.7个月。检测结果，衣原体抗原阳性66例(阳性率7.3%)，均为3个月以内的婴儿(～1个月8 例，1～2个月54 例，2～3个月4 例)。 1.2 衣原体抗原检测方法 标本采集：患儿入院当天或次日取其鼻咽部分泌物。有无菌吸痰管从单个鼻孔进入7～8cm达鼻咽部,通过负压吸引约１ml分泌物置于2 ml生理盐水中，迅速送检。标本处理：用旋涡混合器打散黏液后,用KDC-1044型离心机1500r/min离心10min,取沉淀物用pH 7.2的0.01mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）8～10 ml洗涤2次,再用少量 PBS（约1ml）调成悬液呈淡云雾状约0.3ml制片。衣原体抗原检测：分泌物离心沉淀物制片，在空气中自然干燥，用冷丙酮固定10min，取出完全挥发的冷丙酮，采用直接免疫荧光法检测，结果在荧光显微镜下观察，200倍视野下见到2个或2个以上完整细胞内明亮的绿色荧光，则判断为阳性结果，否则为阴性。所有数据经χ2检验进行统计学处理。 1.3 衣原体感染的临床特点 本组衣原体感染66例均有咳嗽，伴气促52例(78.79%)，口吐泡沫27例(40.91%)，喘息19例(28.79%)，发绀12 例(18.18%)；低热(原无发热，入院后体温37.5℃-38℃)10例(15.15%)，无发热56例(84.85%)；结膜炎14例(21.21%)；腹泻8例(12.12%)，皮疹1例(1.52%)；肺部闻及中、细湿音48例(72.73%)，其中12例（18.18％）闻及哮鸣音；病程7～43d(平均21.92d)。辅助检查：血白细胞计数增高29例（43.94％），C-反应蛋白增高8 例（12.12％）；肝功能谷丙转氨酶增高18 例（27.27％），谷草转氨酶增高20例（30.30％）；血气分析低氧血症3例，呼吸性酸中毒2例；X线片上两肺渗出性病变38例，间质性改变22例，节段性肺炎6例。 1.4 治疗及转归 全部病例予以红霉素静脉滴注，25mg/kg/d，疗程2周。4例因应用红霉素治疗后出现腹泻而予对症补液治疗，11例合并病毒感染者（RSV8例、巨细胞病毒2例、巨细胞＋轮状病毒1例）加用抗病毒治疗，9例痰细菌培养阳性者(肺炎克雷伯菌3例、大肠埃希菌4例、金黄色葡萄球菌2例) 根据药敏情况加用抗生素治疗。37例由于气促鼻导管给氧，3例头罩给氧，2例病情加重入住ICU。有气促、明显缺氧者加用肾上腺糖皮质激素。转归：66例住院5～22d(平均11.44d)，52例痊愈，14例好转出院。好转者出院时带药希舒美（阿奇霉素干混悬剂)10mg/ (kg·d) 口服,1次/ d，3d为1个疗程，如效果欠佳，间隔4 d再行第2 个疗程。1个月后门诊随访，临床症状及体征均消失。 2 讨论 衣原体是引起儿童及成人呼吸道感染的致病菌之一，新生儿主要引起结膜炎和肺炎，多见于3个月以内的婴儿。婴儿肺炎及毛细支气管炎的主要病原体之一为沙眼衣原体(CT)，多由受感染的母亲垂直传染或眼部感染经鼻泪管进入呼吸道。CT是目前全球性传播疾病中居首位的病原体，25%～60 %的非淋菌性尿道炎和宫颈炎为CT所致，孕妇宫颈CT阳性率为2%～ 47% ，其所生婴儿20 %～50 %发生结膜炎,10 %～20%可发生肺炎［1］。美国每年约有1.5万婴儿患CT肺炎。在我国，关于婴儿衣原体肺炎的文献报道不多, 尚未引起临床足够重视。 本实验应用直接免疫荧光法检测衣原体抗原，试剂对CT和肺炎衣原体(CP)的共同抗原均敏感，因此阳性结果只能说明患儿衣原体感染，并不能说明是CT还是CP，但从国内外的流行病学调查来看，CT好发于1～3个月的小婴儿，CP好发于3～5岁儿童而很少发生于婴儿，故可以认为，本组病例绝大部分应为CT感染，阳性率占儿童肺炎的7.3％。 对衣原体肺炎的治疗，以大环内酯类抗生素为首选，红霉素疗效确切。2006年美国疾病控制中心（CDC）衣原体感染治疗方案推荐，沙眼衣原体肺炎的治疗用红霉素碱或琥乙红霉素50 mg/(kg·d), 分4次口服,共14 d，有效率约80%。对沙眼衣原体感染婴儿的母亲也应该给予评价和治疗。CDC同时推荐对婴儿随诊，以评价肺炎是否治愈, 因为一些婴儿沙眼衣原体肺炎在以后儿童期可能出现肺功能异常［2］。有关阿奇霉素静滴已有报道，但对婴儿期的使用应予慎重。随着对衣原体感染的认识和深入，近年来，发现衣原体与哮喘、冠心病等亦有着密切联系，应予以警惕。 在临床上，对婴幼儿特别是3个月以内婴儿，无发热或低热，以咳嗽为主，气促明显,口吐泡沫，肺部听诊闻及中、细湿音，胸部X线示片状不均密度增高影而无明显喘息，常常是区别于呼吸道合胞病毒肺炎的主要特点。有人提出婴儿没有发热而表现为轻型呼吸困难常是衣原体肺炎诊断的唯一线索［3］，另外，对小婴儿的肝脏、心脏及肾脏功能等肺外损害亦不容忽视，应密切注意其临床表现,早期做血清CT－IgM 抗体或衣原体抗原检测，早期诊断、早期合理应用有效抗生素治疗,能缩短病程,减少并发症的发生。在分娩前对妊娠妇女筛查CT感染能防止新生儿衣原体的感染。 【参考文献】略 |