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1 自身输血的概念 3.2 自体输血是解决这些问题的有效措施之一 自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血在临床的广泛应用，可以 节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，减少患者医疗经费开支， 具有深远的社会意义和经济意义。 4 自体输血在临床的应用 4.1 自身血液采集有几种形式 ①择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制 定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。②急性稀释性自身输 血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释， 而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液， 手术中、后再回输自己的血液。③回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在 封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。 4.2 择期手术的自身输血 4.2.1 适应证：(1)具有特殊输血问题的病人：①稀有血型； ②多种红细胞抗体；③对高频率抗原的抗体；④对血小板输注无效者；⑤有白细胞抗体的病 人；⑥IgA缺乏的病人；⑦有血浆蛋白抗体的病人。(2)作为同种血液的另一种用途：①血液 供应短缺；②手术前；③宗教原因；④年轻妇女。 4.2.2 优点：自身输血的优点有：①无传播疾病的危险；② 没有对红/白细胞产生同种免疫反应的危险；③解决特殊血型病例的供血问题；④较小的、 可克服的输血反应；⑤解决急需输血而血源短缺的困难；⑥改善红细胞氧和作用(在回收的 细胞是这样)；⑦节约血源、减少经费开支。 4.2.3 缺点：自身输血的大多数缺点是(溶血、红细胞比积下 降、污染等)均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯一缺点是对输血科/血库血 液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难。 4.2.4 注意点：自体输血仅适用于一小部分患者：①医生应 本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体情况，手术类型，病人 能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑 患者住家与医院间的距离。②应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输 错血的可能性虽极小，但确有可能。③经治医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还 有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。④每次 采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋白应分别高于12 0 g/L，110 g/L，孕妇血红蛋白应在＞100 g/L。 自体血回输在国外已开展20多年。据报道，近年澳大利亚择期手术患者60%病员接受了自体 输血。我国起步甚晚，我科1996年底率先在湖北省开展了此项工作，2年来200余例自血回输 ，均在患者术前数日或数周采集血液，每次400 ml于4℃储血冰箱中保存备用，分别于术前 、术中、术后输注，此方法适用于各科择期手术病人和骨髓移植供者，更适用于稀有血型和 交叉配血有困难的患者，无1例发生不良反应。 自体血回输是今后输血工作发展的方向之一，我国号召开展自体血回输工作以来，截止1998 年3月北京医院等10余家用血大医院共开展自身输血1 782例，节约血源5 445袋(每袋20 0 ml)相当于一家综合医院的全年用血量。最近据报道，在北京自体血回输已达医院用血量 的20%。 |