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3 检验方案设计
在临床微生物检验中，检验方案的设计是非常重要的，它直接影响检出率的高低。如结核杆菌形态学检查使用的染色法，荧光染色法的阳性率比萋一纳二氏抗酸染色法高10～3O倍，尤其对用过胺硫脲治疗的患者。据资料介绍，有人用荧光法检查多次萋一纳二氏染色阴性的痰标本，其阳性率达13．5％。又如直接涂片检查法和集菌检查法相比，后者的检出率明显高于前者。但据调查，目前多数检验室在结核杆菌检查上还是采用直接涂片和抗酸染色法。在培养检查上，标本的前处理和培养基选择对目的菌的检出很重要。对痰、尿等临床标本进行必要的前处理可除去污染的杂菌，能明显提高阳性检出率。在培养基选择上，要注意培养基成分对目的菌的抑制。因为常规培养使用的培养基种类有限，而引起感染的病原菌种类较多，有些在所用培养基中是不生长的。例如为了抑制血清中杀菌物质，在血培养所用的培养基中常加入聚茴香脑磺酸钠。但这种物质对淋球菌是有毒性的。所以对疑是淋球菌引起的败血症患者进行血培养时就不能选用含这种物质的培养基。再比如，对腹泻患者取粪便分离培养时常规所用的是伊红美蓝琼脂和SS琼脂平板。肠杆菌科细菌能被选择出来。但弧菌科有些细菌，如副溶血性弧菌、河弧菌，因其有嗜盐性在这2种培养基上多不生长。如果对类细菌仍用常规培养基分离培养，其结果自然是造成漏检。再有为了提高检出率，在选择培养基中加入抗生素来抑制非目的菌，但由于细菌对药物的敏感 性常发生变异，有时目的菌对加入的药物也变得敏感，这时它就会被抑制而不生长。为了解决培养基选择不合适而造成漏检问题，建议在培养前要作培养基性能试验，对培养基质量进行控制。而这方面工作在一些检验室常被忽视。在培养方法上，有些标本的厌氧培养已作为常规培养要求，但多数检验室厌氧培养开展还存在一定差距，所以临床检验中厌氧茵检出还受到条件和技术等影响。
目前临床微生物检验质量还不高 ，影响因素较多、较复杂。但如果能从上述 3个方面加以重视、不断探索，临床微生物检验质量一定会有所提高 。
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