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对策：持续发热，且血象升高，应注意是否有全身性血流感染，一次血培养结果为阴性，不能说明没有病原菌存在，应再次采血进行血培养。因为1次血培养的阳性率仅为73%，2次、3次及4次血培养的阳性率可分别增加至90%、98%及99%以上。如果原因不明的发热持续存在还应考虑骨髓培养，同时根据病情及感染部位采取相应的标本进行病原学分析。
Q2一旦血培养结果报告有细菌生长，就可认为该菌是血流感染的致病菌。这句话对吗？为什么？
对策：血培养结果报告有细菌生长，通常指示细菌来自于患者血液标本，但在采血时皮肤消毒不彻底，皮肤表面所带的细菌有可能通过针头污染标本。另外，如果采血量大或血液中细胞数多，可导致血培养仪发出假阳性警报。
在出现下列情况时要考虑为污染菌。
1. 在送检的2份血培养标本中，仅1份标本培养阳性，且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌。这些细菌很可能为污染菌。
2. 如果仅送检1份血培养，且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌，不能肯定这些细菌是致病菌还是污染菌。
3. 越来越多的少见细菌从血培养中分离出来，如果仅从单独1份血培养的需氧瓶或（和）厌氧瓶中发现细菌，而没有第2次血培养结果进行比较，很难确定这种可疑细菌的临床意义。
Q3如何根据血培养报告，正确实施接下来的抗菌治疗？
对策：血培养阳性是临床微生物实验室的重要危急值，在涂片、革兰染色和显微镜观察后，实验室将初步的结果（通常包括细菌的染色性、形状和排列）作为危急值报告临床，同时进行转种培养，并进行进一步鉴定和药敏试验。
临床在获得某患者的血培养标本有细菌生长的报告时，首先应根据患者的临床表现，细菌的染色性、形状和排列，阳性血培养的次数，判断其是否为致病菌，并确定初步抗菌治疗方案，在获得确切的细菌鉴定结果及药敏结果后再调整使用敏感抗菌药物。
如报告有革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，可初步认为是葡萄球菌，在排除了可能的污染菌——凝固酶阴性葡萄球菌之后，选用抗革兰阳性细菌的药物。
当进一步鉴定和药敏报告为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）时，则应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物，如利奈唑烷胺、替考拉宁、万古霉素等。
如报告为芽生真菌孢子，可见假菌丝，应考虑念珠菌，进行抗真菌治疗。引起血流感染的念珠菌以白念珠菌和近平滑念珠菌为主，它们通常对氟康唑敏感，但若最终鉴定为光滑念珠菌，则应根据药敏试验调整使用敏感抗真菌药物，因为部分光滑念珠菌对氟康唑耐药。
初步血培养报告（即危急值报告），是早期抗菌药物应用的基础，最终的鉴定和药敏报告才是选择抗菌药物的依据。
临床医生了解这些知识有助于选择有效抗菌药物，如A群和B群链球菌目前对青霉素均敏感，但部分菌株对大环内酯类耐药，若患者对青霉素过敏，则需根据药敏试验结果确定是否使用大环内酯类药物；产单核李斯特菌通常对头孢菌素类抗菌药物耐药，应避免使用。
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