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血液透析是从血管内清除多余水分，由组织间液进入血液来补充血容量。血液透析的最佳效果就是要达到合适的血容量，血液透析后血容量下降小于15%。因此，在血液透析过程中对于血容量的监测至关重要。XE-2100全自动血细胞计数仪应用了流式细胞术和半导体激光技术，细胞计数和红细胞压积检测准确，且预稀释法用血量少，操作简单，不会给病人带来负担。本文对XE-2100全自动血细胞计数仪在慢性肾衰血液透析中的应用进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 病例选择 随机选择我院血液透析中心稳定的慢性肾衰维持性血液透析病人60例，男37例，女23例，每周透析2次。 1.2 仪器 XE-2100全自动血细胞计数仪，随机配套试剂，标本进样模式采用预稀释法（40μl血加入160μl稀释液中，充分混匀）。 1.3 透析方法 采用Fresenius透析机及德国贝朗透析机，血仿膜或铜仿膜透析器。碳酸盐透析液，血液流速200～250ml/min。所有病人均接受血液透析（CM）3～4h，均匀脱水，透析过程中未输液。 1.4 监测指标 （1）标本采集:分别于超滤前，超滤后1、2、3、4h从血液透析血管通路动脉端采血，同时监测血压（BP）和心率（HR），并记录临床症状。（2）应用XE-2100全自动血细胞计数仪测定红细胞压积（Hct）。（3）根据所测红细胞压积变化计算血容量（BV）下降比例，血容量相对下降率（ΔBV）由以下公式计算:
ΔBV=［（Hct2-Hct1）/Hct2］×100% （2） 其中Hct0和BV0是透析前红细胞压积和血容量;Hct1和BV1是透析后红细胞压积和血容量。 1.5 统计学方法 所有资料以ˉx±s表示，数据比较采用配对t检验。 2 结果 60例慢性肾衰维持性血液透析的患者，根据其透析期 间收缩压变化分为两组，收缩压下降超过或等于30mmHg为低血压组，收缩压下降小于30mmHg为正常组，其红细胞压积变化（ΔHct）和血容量变化（ΔBV）见表1。 表1 低血压组和正常组Hct、BV变化及脱水量比较 注:与正常组超滤后4h相比， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.05， △ P<0.01 从表中可以看出，病人在透析过程中Hct均逐渐上升，但低血压组上升速度快，两组上升值分别为6.75±0.75和3.65±1.75。血容量前者下降速度快，两组分别下降24.1±6.1和13.05±4.95（P<0.05）。两组的脱水量分别为（4.5±1.5）kg和（2.5±0.5）kg，差异有非常显著性（P<0.01），低血压组脱水较多，且有3例出现头晕胸闷，2例出现恶心呕吐，1例出现肌肉痉挛，1例出现低血压休克，正常组无上述症状出现。 3 讨论 在透析过程中出现症状性低血压，一个重要的原因是脱水量过多，血容量显著下降过快 ［1］ ，血容量下降超过15%时极易发生低血压 ［2］ ，因此，在透析过程中，血容量的监测至关重要。但是血容量的变化只有通过红细胞的压积变化推算出来（见公式2）。红细胞压积指的是红细胞在全血中所占的百分比，当血容量下降，红细胞压积要升高，红细胞压积的变化能间接反映血容量的变化。透析过程是从血管内清除水分，同时组织间液进入血液补充血容量，经过一定时间的透析后，从患者体内清除掉一定的水分，患者症状缓解，无不适症状，血压正常，病人达到最佳状态时的体重为干体重。动态监测红细胞压积的变化，可以随时得知血容量的变化比例，依此来调整透析方案确定理想的干体重;减少透析中低血压的发生，提高透析质量。一般认为，血液透析中血容量下降小于15%者，不易发生低血压，大于20%者则低血压发生频率增高。从表1可以看出，超滤后4h低血压组血容量下降已达到24.1%，此时患者收缩压下降超过30mmHg，14例中有7例出现低血压症状。正常组在超滤后4h血容量下降达到13.05%（小于15%），收缩压下降小于30mmHg，无低血压症状出现。两组的脱水量分别为4.5kg和2.5kg，低血压组脱水量多。这60例患者透 析方法相同，透析时间相同，却出现不同的结果，主要原因是，部分病人过低估计干体重，脱水速度快，透析量过多;或者是脱水速度快，再充盈相对不足;再就是营养不良致低蛋白血症、低血压等情况。红细胞压积升高快，从而反映血容量下降速度快。表1中两组病人在透析中Hct均逐渐上升，低血压组升高速度快，两组上升值分别为（6.75±0.75）%和（3.65±1.75）%。因此，在透析过程中，每间隔一定时间，检测一次Hct，计算血容量下降是否超出允许范围，从而指导血液透析的速度，可以提高血液透析质量。根据已有的研究，血液透析中红细胞体积的变化并不明显，因此本法是可行的。对于慢性肾衰患者，极易在透析中发生低血压，并且常发生在透析开始后（3.7±0.5）h，发生率在10%～30%之间，在透析期间收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降20mmHg以上;后者常发生于无肾和进行多年透析的患者，透析期间收缩压很少超过100mmHg，发生率为5%～10%，超滤引起血压的轻微下降即足以引起症状性低血压 ［3］ 。因此慢性肾衰患者在透析过程利用红细胞压积变化来监测血容量的下降意义重大。该方法具有简单易行、经济实用、在基层医院易于推广实施等优点，具有重要的临床指导意义。 |