|
血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。
1.1 采血部位 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 ［1］ 。陈辉英 ［2］报道对破伤风患儿首选颞浅动脉，因额顶枕部无骨骼肌，不会因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛现象。婴幼儿因动脉血采集困难，可采用“动脉化”静脉血标本。 1.2 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压（PaCO 2 ）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 ［3］ 。罗谷容报道 ［4］ 应用ABG动脉血气针（预设型）进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。应用5号小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻 ［5］ 。对需反复穿刺采血的病人可留置封闭式套管针 ［6］ 。 1.3 采血方法 股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针。桡动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以30～45°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点 ［7］ 。对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺 ［8］ 。对留置封闭式套管针可用非肝素化注射器采血1ml ［6］ ，由原有留置的动脉导管内采血。王俊娥等 ［9］ 研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，减少了血液浪费，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。马爱兰 ［10］ 报道采取使用两个三通管的方法，即在原有的一个三通管与输液器之间再连接一个三通管，20ml注射器连接于该三通管的侧端，在留取血气分析标本前先抽取肝素及5～8ml动脉血，留取标本后将动脉血回输及肝素抗凝，避免了血液浪费，并可准确控制输入肝素的量，避免影响患者的凝血功能。
2.1 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaˉCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 ［11］ 。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，对有CO 2 重复性呼吸的患儿，要通风30min，啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血，以提高血气分析结果的准确性。 2.2 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min ［12］ 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 ［13］ 。 |