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卵巢癌细胞可使人体内单克隆抗体OC125水平升高，其特征性抗原糖蛋白被命名为癌抗原125（CA125）［1］ 。CA125是普查卵巢癌时常用的指标，但不是卵巢癌诊断标记物，单纯的浆膜腔积液就足够使CA125升高，仅在妇女被确诊为卵巢癌时，可作为监测指标。因此，CA125水平升高，要考虑各种病因，对于已经确诊为卵巢癌的病人，也应注意CA125的升高要综合考虑其他多种因素，本文对CA125的临床意义作如下综述。 1、CA125 ＣＡ125是一种相对分子质量为200 ｋＤ的糖蛋白,起源于胎儿体腔上皮组织,在血清中ＣＡ125以群体形式存在,普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宫内膜、生殖道和羊膜等间皮组织细胞表面。当这些部位发生恶性变或受到炎症刺激时,血清中ＣＡ125的水平将显著升高［2］。 1984年，一种CA125的免疫放射检测盒商品问世［3］，此后CA 125作为卵巢癌的主要标志用于卵巢癌疗效和复查监测。与其它肿瘤标志物相似，CA125作为卵巢恶性肿瘤的诊断根据是有限的［4］，由于其具有的高灵敏性和低特异性，故完全不能用做普查筛选［5］。浆液性腺癌CA 125的升高幅度比粘液性卵巢腺癌更明显；复发监测中， CA 125的升高可早于临床几个月，但在消化道恶性肿瘤（如胰腺癌、肝癌、胃癌、肠癌）以及慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化、肺腺癌、盆腔炎性病变、子宫内膜异位症时，血清CA 125水平亦可升高。在卵巢良性囊腺瘤和恶性囊性上皮瘤的穿刺液中， CA125水平可明显升高。因此CA125不能作为卵巢癌单一的检测指标。鉴于CA125的非特异性，在许多良性和恶性病变中均显示水平升高［6］，以下分析浆膜腔结核和浆膜腔积液疑似卵巢癌者及肺结核治疗前、后CA125水平的变化及意义。 2、浆膜腔结核 近几年发展中国家以及工业化国家结核患病率急剧升高，结核性腹膜炎起病隐匿，症状较轻，通常确诊较晚，容易致残、致死［7］。临床普遍认为，结核性腹膜炎较少发生，但在妇科手术中常意外发现结核。结核性腹膜炎患者如血清CA125水平升高，易误诊为卵巢癌。因CA125具有非特异性，临床上易将卵巢癌及间皮组织病变简单地与血清CA125水平升高相关联。既往腹膜结核较少见，妇科疾病的诊断和治疗往往倾向于CA125与卵巢病变的联系，忽略了间皮组织病变比卵巢癌更显著地引起CA125水平升高的事实［4］。在与卵巢癌关联疾病的疑难诊断中，以腹膜结核疑似卵巢癌最多见［8~12］，腹盆腔结核或合并下腹肿块、附件囊肿等疾病常见［13，14］，其它部位结核罕见［15,16］。腹膜结核疑似卵巢癌的案例最为常见，如检测到患者血清CA125水平偏高而高度怀疑卵巢癌者，未进行结核感染的相关检验和检查，误诊或漏诊结核的可能性很大。Vagenas等［8］回顾分析5例希腊西北部的腹膜结核病例， CA125水平均升高，有下腹部疼痛、发热和体重下降，但卵巢癌症候不明确，初步诊断为卵巢癌。CT检查示5例有积液，2例囊肿，1例淋巴结肿大；组织学检测均有腹膜结核，其中2例有结核病史，1例怀疑有结核病史，2例无结核病史。1例急症下腹探查和积液引流后因肺部感染死亡，组织学检测和尸检确认为腹膜结核，排除恶性肿瘤可能。其余4例采用抗结核化疗，治愈并存活。最终诊断5例均为积液型（“湿”型）结核性腹膜炎，是最常见的易误诊类型。结核的感染源于长期潜伏的结核菌，原发部位多在肺部，由于症状不典型，危害较大。如果病人有下腹疼痛、低热和体重减轻，持续数周，必须增加结核检验和检查以鉴别诊断。Bagga等［9］调查4例腹膜结核疑似卵巢癌的病例，1例误诊为卵巢癌，4例均有附件囊肿和腹膜积液，积液检验未见真菌或恶性细胞，3例有积液腺苷脱氨酶水平升高，2例CA125水平升高。胸片正常，均经抗结核化疗治愈。对于积液和附件肿块的病人，特别是年轻妇女应当高度怀疑腹膜结核的发生，在常规诊断和检测的基础上，积液腺苷脱氨酶水平检测可以作为结核的高度敏感和特异标记物。Bilgin等［13］回顾分析728例妇科癌症病人中10例（1.4％）腹、盆腔病变误诊为晚期卵巢癌的病例，10例因疑似晚期卵巢癌实施了手术，经各项检查显示，10例有数种腹、盆腔病变，如积液、肿块、肥厚等，血清CA125水平升高，其中6例已临床确诊卵巢癌，但穿刺结果为良性细胞。实施剖腹探查，病理确诊为结核，抗结核化疗2个月内全部治愈，CA125亦恢复正常。对于腹膜结核被误诊为晚期卵巢癌的病人腹部穿刺不能排除结核，血清CA125水平亦不能鉴别诊断。 |