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红细胞直方图RDW的特点与临床意义

时间:2013-09-28 21:06来源:幸福检验网 收集整理 点击:
      红细胞和血小板在一个系统中进行检测,即当它们通过小孔时,形成相应大小的脉冲,脉冲的多少代表颗粒的数量,脉冲的高度代表单个细胞的体积。根据不同的域值,计算机分别给出红细胞和血小板数目。
 
1. 正常红细胞直方图(图6-a)
       仪器通常在35~250fl的范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图的显示范围为25~250fl。正常红细胞主要分布在50-150fl范围内,从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线。
 
2. 异常红细胞直方图
       如果红细胞的体积大小发生改变,均可见红细胞直方图左移(MCV变小)或右移测(MCV变大),或出现双峰(存在两个细胞群),红细胞体积分布宽度(RDW)也呈相应的变化。与白细胞直方图不同,某些贫血患者的红细胞体积直方图有其特点,此种图形变化再与其他参数结合分析,对贫血鉴别诊断颇有价值。分析时,应注意观察直方图峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰现象。下面介绍几种贫血的红细胞直方图变化。
       (1)缺铁性贫血的直方图(图6-b):其特点为曲线峰左移,峰底变宽,显示小细胞不均一性。
       (2)轻型地中海贫血的直方图(图6-c):图形表现为曲线峰左移,峰底变窄,显示小细胞均一性。
       (3)铁粒幼细胞性贫血的直方图(图6-d):图形表现为曲线峰左移,可呈“双峰”形,峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效,在三周左右时也可出现类似的“双峰”状图形,但峰底更宽。
       (4)巨幼红细胞贫血的直方图(图6-e):治疗前的直方图曲线峰变低、右移,峰底明显变宽,显示明显的大细胞不均一性,是叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或B12治疗后,正常红细胞群逐步释放进入外周血,而病理性红细胞并未完全消亡,检测的红细胞直方图可呈“双峰”形,说明治疗有效。
       (5)急性失血性贫血的直方图(图6-f):直方图的曲线峰变低,其它特点与正常红细胞直方图一致。
各类红细胞直方图
       应该指出,不同型号仪器的特点及使用稀释液不同,红细胞分布曲线的形状亦有差异,但反映病理变化的基本特征是相同的,上述内容只是描述的某一型号仪器的图形变化。在实际工作中,不同实验室应根据自身仪器的特点进行对比分析。
 
3.RDW 的临床应用
       RDW由血细胞分析仪在计数红细胞数量的过程中,同时测量红细胞体积大小的差异获得, 是反映外周血红细胞体积异质性的参数。RDW 能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度,对贫血的诊断有重要意义。
       (1)用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断:由于Hb合成障碍,两者均可表现为小细胞低色素性贫血,但前者RDW增高,后者大多数(88%)病例RDW正常。
       (2)用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察:绝大多数(96%)IDA时RDW均增高,特别是MCV尚处于正常参考值范围时,RDW增高是缺铁性贫血的早期诊断的重要指标,当MCV减低时,RDW增高更明显。给予铁剂治疗有效时,RDW先增高,随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少,RDW逐渐降至参考范围。
       (3)用于贫血的形态学分类:Bassmen提出了MCV/RDW分类法(1983年),根据MCV和RDW二个参数,将贫血分为小细胞均一性(MCV减低,RDW正常),小细胞不均一性(MCV减低,RDW增高),正细胞均一性(MCV正常,RDW正常),正细胞不均一性(MCV正常,RDW增高),大细胞均一性(MCV增高,RDW正常),大细胞不均一性(MCV增高,RDW增高)六类。
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