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医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策

时间:2013-09-25 19:52来源:幸福检验 收集整理 点击:
       摘要: 目的 探讨医院内铜绿假单胞菌(PAE) 的耐药性及其变迁,指导临床合理用药。方法 对2001~2003 年病房临床分离的PAE 1126 株, 用26 种抗菌药物进行药敏实验。结果 三代头孢菌素的头孢他啶耐药率为30.91 % ,头孢哌酮/ 舒巴坦的总耐药率为19.97 % ,四代头孢菌素的头孢吡肟的耐药率为23.27 % ;碳青酶烯类的亚胺培南和美罗培南的耐药率分别是39.42 %和36.63 %;氨基糖苷类的耐药率都< 30 % ,以阿米卡星和妥布霉素最低,分别6.92 %和11.23 %;氟喹诺酮类的耐药率均> 44 %。结论 PAE 的耐药性已十分突出,对于PAE的感染, 应在药敏指导下用药,经验性治疗则首选头孢哌酮/ 舒巴坦或头孢吡肟+ 阿米卡星或妥布霉素组合治疗方案;应该适当控制三代头孢菌素、碳青酶烯类和氟喹诺酮类药物的使用。
       关键词: 铜绿假单胞菌; 抗菌药物; 耐药性; 医院感染
 
       铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa ,PAE) 是临床上较常见的条件致病菌,因其易定植、易变异、以及多重耐药性等特征, 已逐渐成为医院感染的主要致病菌之一。为了解PAE 对抗菌药物的耐药性,分析我院2001~2003 年病房临床分离的PAE 的耐药情况及其动态变化趋势。
 
1  材料与方法
       1.1 标本来源 来自我院临床各科送检的住院患者的标本,包括痰液、尿液、血液、创面分泌物、胸水、腹水等。标本分离按卫生部检验操作规程进行。
       1.2 菌株分离与鉴定 采用VITEK60 型全自动细菌分析仪, GNS2506 药敏检测卡均为法国生物梅里埃公司产品。质控标准菌株为铜绿假单胞菌(ATCC 27853 ) 。按照卫生部抗菌药物细菌耐药性监测中心规定的标准操作。
       1.3 药敏方法 K2B 纸片扩散法检测其对多种抗生素的耐药性,所监测的26 种抗菌药物:氨苄西林,替卡西林,阿莫西林,阿莫西林/ 克拉维酸,哌拉西林/ 克拉维酸,头孢噻吩,头孢唑林,头孢西丁,头孢替坦,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮/ 舒巴坦,头孢吡肟,氨曲南,庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素,奈替米星,萘啶酸,左氧氟沙星,培氟沙星,环丙沙星,亚胺培南,美罗培南,磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶。
 
2  结 果
       PAE 对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、头孢唑林、头孢西丁、头孢替坦、萘啶酸、磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶的耐药率均> 90 %。耐药率在70 %~90 %之间的有替卡西林、头孢噻吩、头孢噻肟和头孢曲松。第三代头孢菌素中对PAE 最敏感的是头孢他啶,总耐药率为30.91 %;第四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为23.27 %;加β-内酰胺类抗菌药物中复方型抗菌药物头孢哌酮/ 舒巴坦的总耐药率为19.97 % , 哌拉西林/ 克拉维酸为34.17 %。碳青酶烯类的亚胺培南和美罗培南的耐药率均> 35 %。氨基糖苷类的耐药率都< 30 % ,以阿米卡星和妥布霉素最低,分别6.92 %和11.23 %。氟喹诺酮类的耐药率均> 44 % ,见表1 。
绿脓杆菌耐药率
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